上海市心脏介入质控中心病例讨论会会议总结

      2007年8月27日下午,由上海市卫生局指示、市心脏介入质量控制中心主办的“冠状动脉介入手术病例讨论会”在上海华山医院综合楼一楼会议室准时召开，共有80多人参加了本次会议。会上上海市介入质控中心专家委员会的各位专家对数十例优秀、复杂或有教育意义的手术病例作了讨论点评，以下是病例点评的部分重点内容供大家学习和交流。

      1.急性心肌梗死：主干体部完全闭塞，右冠状动脉血管较粗大，患者主诉症状轻，一般情况良好，对此类病人容易漏诊。治疗措施：微导管抽吸血栓，主干+前降支植入药物支架，术后TIMI血流恢复3级。点评：对于主干病变的介入治疗风险很高，近段血管发生血栓可以用微导管抽吸，再植入支架，最好使用主动脉内球囊反搏泵加以辅助。如果右冠状动脉也发生了问题，我们应该先处理闭塞的血管，待生命体征平稳以后再考虑右冠状动脉的处理。

      2.前降支开口病变：前降支开口80％狭窄，回旋支开口未收到影响。治疗措施：前降支植入支架后发生斑块漂移进入主干，再植入支架（主干+前降支），回旋支开口受到40％左右的影响。点评：对于前降支病变对左主干的影响，我们应该以安全为主，可以用IVUS检查一下是否发生斑块漂移还是血栓？如果是血栓，我们就应该给予抗血栓处理。

      3.急性下壁心肌梗死：左室后支血栓。治疗措施：球囊反复扩张TIMI血流1级，效果不佳，植入支架后，TIMI血流3级。点评：发生血栓，尤其是大血管应当心并发症，如果TIMI血流3级，可以暂缓手术（抗血栓药物持续使用）。另外判断也很重要，球囊反复扩张后血栓没有改变，可能是撕裂片，可以用IVUS检查一下再定夺。

      4.亚急性冠状动脉血栓形成并发胆囊炎：弥漫性病变。治疗措施：植入长支架后第二天发生胆囊颈结石嵌顿、急性胆囊炎、胆管炎、局限性腹膜炎，经ERCP＋鼻胆管引流及药物治疗1周后好转，14天后，支架内血栓形成，再予高压球囊扩张，TIMI血流恢复。点评：急性胆囊炎、胆管炎可能导致的高凝状态，所以术前检查极为重要，对这类患者应该密切随访。另外长支架应该后扩张一下，避免支架两端贴壁不良。