关键性研究证明他汀类药物使心力衰竭受益并减少猝死

Statin benefits in heart failure include protection against sudden death in pilot trial

　　澳大利亚维也纳2007年9月5日讯

　　越来越多的证据表明他汀类药物使心力衰竭患者受益与降低胆固醇没有太大关系。随机临床试验的结果支持一些大规模回顾性资料和观察性研究的提示结果，在慢性心力衰竭患者他汀类药物可以预防心源性猝死。

　　在2007年欧洲心脏病学会（ESC）上，一项单中心包括110名患者的研究，所有入选患者按照非常规剂量每天服用阿脱伐他汀10mg，明显降低了全因死亡率达1年以上，这主要与降低了独立于降低胆固醇水平、左心室射血分数和心力衰竭之外的心源性猝死发生率有关。通过多变量分析发现猝死的预测因子与以前的研究结果一致，包括入选对照组患者的随机化和QT间期变异性增高。

　　斯洛文尼亚的Vrtovec医生在介绍他们的研究时警告说“目前还没有充足的证据表明应用他汀类药物可以预防心源性猝死（sudden cardiac death ,SCD），但是根据其他的资料他汀类药物治疗可减低QT间期变异性，推测QT间期可能是他汀类药物治疗心力衰竭患者的有效靶点。”

　　该研究的入选标准包括NYHA 心功能3级和左心室射血分数<30%的患者，如果患者正在服用他汀类药物或者胺碘酮，或者置入了植入型自动转复心脏除颤器（implantable cardioverter-defibrillator，ICD）不纳入该研究。Vrtovec医生强调说所有入组者均需除外不典型心力衰竭患者，在他们医院大部分心力衰竭患者已经开始给予他汀类药物治疗。所有入选患者平均总胆固醇水平均在正常范围之内。

　　几乎所有入选患者都在服用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACE inhibitors ,ACEI），大约80%患者服用β受体阻滞剂，其中大约有60%心力衰竭患者由于发生了缺血。

　　应用阿托伐他汀和随机分入到对照组的患者各有55例，两组间比较，超过12个月各种原因引起的死亡率分别为16%和36%（p=0.017）；两组SCD发生率分别为5%和22%（p=0.012）；但是由于泵衰竭导致的死亡并不明显：两组分别为9%和15%（p=0.38）；心源性死亡前者比后者高2.3倍（p=0.01）。

　　在多变量分析时，年龄，心力衰竭的病因和利钠尿肽水平都不是SCD的主要预测因子。随机分到对照组和QT变异指数的75百分位数是SCD的独立预测因子，危险比分别为1.45（p=0.02）和1.07（p=0.04）。Vrtovec医生预测将来心力衰竭患者他汀类药物的选择将更多的有赖于其非降血脂相关效应，尤其这类药物的抗炎特性和增加电稳定性，但会很少强调这类药物会使胆固醇水平降低持续多久。