非诺贝特延缓Ⅱ型糖尿病病人动脉粥样硬化

　　根据第12届国际动脉粥样硬化会议上首次发表的糖尿病动脉粥样硬化干预研究（DAIS）结果，Ⅱ型糖尿病病人应用非诺贝特可减少40%动脉粥样硬化的进展。这些结果将改变Ⅱ型糖尿病患者的治疗方式，一个新的焦点将集中在病人的HDL胆固醇水平上。DAIS是第一个揭示通过治疗血脂异常可延缓Ⅱ型糖尿病患者冠状动脉病变进展的研究。它是应世界卫生组织的要求在加拿大，芬兰，法国和瑞典进行的。在这项研究中，418个Ⅱ型糖尿病病人被随机分到服用非诺贝特的饮食控制组（LIPANTHY1，200毫克/日）或安慰剂组，治疗时间为3年。病人有著Ⅱ型糖尿病典型的血脂组成，低水平的HDL胆固醇，升高的血清甘油三脂，正常或轻度升高的LDL胆固醇。动脉粥样硬化的变化情况通过血管造影来测量。非诺贝特治疗可使局限性动脉粥样硬化病变进展（基于最小管腔内径和狭窄百分比）减少达有统计学意义的40%，弥漫性动脉粥样硬化有著类似的减少，但没有统计学意义。这暗示著 ，该治疗可使Ⅱ型糖尿病患者冠状动脉病变的血管造影情况产生和非糖尿病患者一样的变化。尽管DAIS研究没能去评估临床终点，但非诺贝特治疗可减少23%的临床事件（死亡，心肌梗塞，血管成型术或外科旁路手术）。这种减少没有统计学意义，但揭示病人有临床获益。这些结果暗示，所有的Ⅱ型糖尿病病人必须每年测一次血脂水平，并且即使很小的血脂异常也必须矫正。第一次我们有了明确的证据，即通过积极治疗使血脂恢复正常，特别是降低甘油三脂和升高HDL，将显著地减少Ⅱ型糖尿病病人动脉粥样硬化的危险。