阜外心血管病医院成功举办第二届冠心病介入治疗高级讲习班（高立建 陈俊 戴军）

　　阜外心血管病医院  高立建 陈俊 戴军

　　正值国家规定的心血管介入准入制度公布不久，由中国循环杂志社、阜外心血管病医院主办，冠心病诊治中心承办的第二届冠心病介入高级讲习班(Fuwai Interventional Fellow Course,FIC2 007)于11月19——22日在阜外心血管病医院学术报告厅举行。

　　作为国家心血管病研究所和国家心血管技术协作培训中心、卫生部心血管病防治研究中心，阜外心血管病医院始终是全国心血管界的排头兵，一直按照介入治疗的正规化程序开展各项工作，符合国家的规定和要求，也为全国介入治疗的正规化和程序化作出了榜样，同时这次培训班也是把他们的经验传授给来自全国的同行，为全国更多医院的介入中心达到国家的要求构建了一个平台。

　　阜外心血管病医院年冠状动脉介入治疗(PCI)量已接近5000例，每年举办CIT(China Interventional Therapeutics)、IHF (Intenrational Heart Forum)等大型国际会议及手术演示。作为全国最大的冠心病介入治疗团体，在冠心病临床和介入治疗方面积累了丰富的经验。本次培训班目的是与来自全国各地的同行分享其丰富的技术和经验，以利于全国冠心病介入水平的提高。

　　培训班涵盖了介入治疗的基本知识、介入器械的合理选择及操作技能和各种常见和少见并发症的防治。高润霖院士对由2006欧州心脏病学会(ESC)引发的药物洗脱支架(DES)长期安全性引发的争论问题给予一个肯定的答案。最新的循证医学证据（CYPHER支架和TAXUS支架5年随访结果）表明适应证范围内使用这两种DES是安全的，与BMS相比，DES显著降低靶病变血运重建(TLR)的有益作用可以抵消DES引起的轻微增高的支架内血栓的风险，而适应证以外使用(off-label use)则增加早期和晚发血栓形成以及死亡和心肌梗死的危险，这就要求介入医生要严格的掌握支架置入的适应证。陈纪林教授根据自己的多年的临床经验和介入治疗中的实际问题提出的分叉病变的新分型，并将这一分型应用与该中心的实际诊治过程中。同时陈教授用翔实的临床病例对分叉病变和开口病变的治疗策略给予细致的阐述；杨跃进教授对左主干病变血运重建历史及治疗策略、技术成功的关键点和介入治疗经验，尤其是经桡动脉完成了分叉病变的双支架治疗（在2007TCT会议上手术转播）展示了其介入治疗方面高超的技艺和雄厚的基本功；此外，杨跃进教授还重点介绍了即将施行的心血管介入准入制度，强调医院和医护人员必须达到标准才能开展心脏介入诊疗项目，尤其介入并发症发生率要低于0.5%，相关死亡率要低于0.5%，择期手术成功率要不低于95%是准入制度中非常重要的标准。乔树宾教授就冠状动脉旁路介入治疗给予全面客观的阐述，同时介绍了BMS和DES应用的进展，他强调那种回到BMS时代的想法是不正确的，而事实证明是不现实的，关键在于术者要掌握好适应证；李建军教授对介入治疗术后的院内、院外管理和二级预防给予细致的介绍，尤其强调了在冠心病患者的危险因素中调脂治疗的重要性。介入中心徐波主任系统回顾了2003-2007CIT演示病例及随访结果，并对其中精彩病例作了点评；对于介入治疗术前、术中和术后有重要指导意义的血管内超声，在本次学习班上由从美国哥伦比亚大学学成归国的钱杰博士从基本理论到临床应用给予详尽的介绍，这是在同类的其他培训班还没有开展的项目；院外专家吕树铮教授介绍了CTO病变的操作策略和技巧，就介入治疗的细节问题给予提纲挈领的讲解，使学员受益匪浅；霍勇教授就DES时代支架再狭窄的机制、预防及研究进展做了深入的探讨；高炜教授分析了DES时代支架晚发血栓及死亡率增加的问题，并分析了支架内血栓的病因以及预防措施，认为DES的主导地位不可动摇；杨庭树教授从循证医学的角度探讨了非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTEACS)介人治疗策略，宜早不宜晚及尽早强化Ib/lIa受体拮抗剂治疗；王勇教授对多支血管病变的介入治疗的给予阐述，何青教授就目前大家关心的女性冠心病的治疗现状和循证医学证据做了系统回顾，并指出全社会应该重视女性冠心病的诊治。

 　　让与会代表眼前一亮的新观点是外科熊辉教授介绍了冠心病的“一站式”杂交手术，即患者先进行外科小切口搭桥手术，然后再完成介入治疗。其优点是可以达到完全血运重建、患者创伤和痛苦最小化、医疗费用低、远期疗效更佳。而且该术式目前在亚洲也仅有该中心可以完成，并且在2007TCT会议上展示给来自世界各地的心血管界的同行，取得了巨大的成功。自2007年6月－9月共对13例病例尝试了一站式复合技术，其中成功11例。阜外医院为冠心病的内外科治疗的整合以及与国际先进技术接轨迈出了重要的一步。

　　最为精彩的一部分当属病例讨论专题中，由具有代表性的在阜外心血管病医院冠心病诊治中心的进修医生通过精心的准备，把各种复杂病例和严重并发症提供给全体代表，大家共同讨论其处理策略和各种处理原则成为本次培训班的又一个亮点。此外介入治疗过程的模拟器练习也给学员提供了一个难得的学习机会。

　　本次培训班遵由基础到临床、理论与实践、由浅入深的原则，兼顾各级医生的需求，授课形式多样、科学性强、讲解生动，学员一致反映在国内建立这样一个介入治疗交流平台，为推动我国介入治疗的健康发展，配合国家建立的介入准入制度，提高我国冠心病介入治疗水平非常有益，同时组委会也征求了学员的建议，学员认为FIC2008增加先天性心脏病介入治疗和外周血管病介入治疗内容将使更多的国内同行受益。此外，肺血管病的介入治疗纳入到本学习班也在酝酿之中，相信FIC2008在明年将给学员带来更多实用的、更为全面的富含学术价值的内容。