认识“心血管年龄”会增加患者对降脂药物依从性从而使血脂达标

Knowing "cardiovascular age" may help patients get to lipid targets, follow medical advice

　　加拿大魁北克蒙特利尔讯：

　　一项新的研究结果表明：通过告知患者心血管疾病风险这一简单方法能够使患者更有可能增加对建议药物的依从性，并且使血脂达标。“心血管年龄”这一简单易懂的概念可能会触动一大批患者，尤其是那些具有发展成为冠心病的高危因素、但尚无明显临床症状的人群。

　　主要研究人McGill大学的Steven A Grover医生（McGill心血管健康提高计划）对心脏在线说：我们在McGill心血管健康提高计划已经开始了这项研究很长时间，十几年前我们开始告诉患者他们的危险因素有哪些，并且在减低体重、运动或者服用药物控制血脂后这些指标的变化有多大，因此从我们的经验来看，这种方法对于指导患者了解关于他们疾病治疗的进展情况是一种非常有用的方法，尤其对于像高血压和高胆固醇血症这类无症状的患者。当医生试图使患者相信他们是否需要开始改变生活方式或者药物治疗，而当你让他们做出这些改变时，患者本人没有发现身体有任何不适。

　　Grover医生和他的同事在2007年11月26日《内科年鉴》杂志上报告了他们观察的3053例患者CHECK-UP研究（心血管健康评估以在不知情患者当中提高顺应性和认知性研究）的结果。

　　危险百分比和心血管年龄

　　该研究中，由230名初级护理医师入选了3000多例患者，12个月后 2687例患者仍在研究中。所有患者在经过了基线水平筛选，然后打印出来一张详细的评价患者发展为心血管危险的可能性的表格，对于已经存在心血管疾病的患者按照心血管预期寿命模式进行计算，对于没有心血管疾病的患者按照Framingham心血管预期寿命模式进行未来8年发展为心血管疾病的风险百分比的风险评估，根据作者的陈述，第二种手段-在早期试验已经证实-表示患者的风险作为他们的“心血管年龄”，计算方法为患者的年龄与他（她）的剩余预期寿命的差值。考虑到同龄的加拿大人冠心病和中风风险以及平均预期寿命。参加研究人群被随机分到按照常规护理组或者根据计算机打印的风险资料结果组。在随后的12个月的随访过程中，患者按照医生的要求每3个月来医院检测血脂和血压水平。所有的患者均按照常规鼓励他们达到并保持一定的血脂水平。但只有介入治疗组患者在随访期间告诉其危险因素的检查结果。

　　12个月后并且通过调整基线血脂水平，在整个随访过程中知道自己的危险因素情况的患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平和总胆固醇/HDL比值明显降低，统计学差别明显，虽然两组间的差异比较小，经常能看到自己危险因素的变化情况的患者的血脂水平更有可能达到目标值-在基线水平血脂水平最差的患者更为明显。

　　根据Grover医生的资料结果，心血管年龄是血脂达标的一个最强的预测因子，甚至比Framingham危险模式还要强。他说：“但是我们还不能下肯定的结论，研究显示年龄差是最强的：换句话说就是心血管年龄与患者的实际年龄有多大，研究显示为剂量效应：年龄差越大，危险因素的影响越大，但是当我们用Framingham危险评分分为低危、中危和高危时，这种影响就很小。心血管年龄看起来是提高患者治疗动机的重要因素。”

　　理解心血管风险

　　参与到CHECK-UP研究当中两位编辑Rod Jackson医生和 Sue Wells医生（新西兰奥克兰大学）研究了心血管风险关联的细小差别问题，管理危险因素的观念，并不是危险因素，很少被医生掌握，更不用说患者了。大部分医生仍旧在接受诊断和治疗高血压和高脂血症方面的教育。大多数治疗是针对个体危险因素，因此医生很难不把重点集中到可检测和治疗的血脂和血压水平上来。

　　然而做到这一点主要是时间问题，在CHECK-UP研究中，计算心血管风险并将之转达给患者对于繁忙的医生来说是很难做到的，正因为如此，通过计算机系统把风险计算和患者的病例联系起来会使这一过程加快。他们指出，在新西兰PREDICT计算机系统已经为45000例患者完成了风险计算。

　　Jackson 和 Wells也建议Grover等的心血管年龄这一概念将会被证实为“正确的测量方式来预测心血管风险转化为对医生和患者有着深远的意义”，但是还是需要进一步研究。

　　第二位编辑Charles B Eaton医生指出CHECK-UP研究间接的证实规律性随访的作用，但是事实上两个研究终点的并没有太大差别，其可能原因是没有进行介入治疗的患者医生经常督促他们积极治疗以达到治疗目标值。他还说道,1年后，只有45%到66%的高危患者达到了个体的血脂靶目标。因此，还存在很大的治疗空间。

　　对日渐衰老的心脏的希望(Brown University, Pawtucket, RI)

　　Grover医生告诉心脏在线：该项研究在正确的方向上迈出了一步，他相信为这些患者找到新的方法是最重要的。我们知道某些在临床试验中发挥很好的作用的药物，在真实世界中却没有那样好的结果。他说，“很明显，对于慢性无症状疾病的治疗不能仅限于目前的治疗。对于患有慢性疾病的患者，他们知道什么对他们有益处，什么可以使症状加重，他们简直就是自己的专家了。”如果我们考虑无症状疾病，他们知道什么措施能使他们的血脂控制好或者失控。如果你能平衡好这些知识那么就会对病人发挥重要的指导作用。

　　事实上，Grover认为心血管年龄对医生有及其重要的作用，他的研究小组已经在过去的十年里在加拿大每年心血管学会会议展厅提供了心血管年龄的评估方法。保健行业专家每年都来到这里看这一数量的变化-这令我很吃惊。我一直认为保健行业专家将可能只是感觉他们做的怎么样？并不对这一数量上的变化真正感兴趣。但是事实并不是向我想象的那样，他们一直在按部就班的完成这项工作。

　　（来源：www.theheart.org）

　　（阜外心血管病医院    高立建　编译）