北京朝阳医院苏丕雄教授解析急诊冠状动脉搭桥现状

　　来源：中国医学论坛报

　　E-CABG定义 急诊冠状动脉搭桥术(E-CABG)是ACS再灌注治疗方式之一,是指对患者明确手术指征后数小时开始进行并完成手术。

　　手术适应证 ①ACS患者经溶栓、急诊经皮冠状动脉成形术(PTCA)后,梗死相关动脉(IRA)未开通,心肌缺血症状持续存在,血流动力学不稳定;②ACS患者在行冠状动脉造影及PTCA时出现并发症,如冠状动脉撕裂等,血流动力学不稳定;③AMI合并室间隔缺损、急性二尖瓣关闭不全及心脏破裂等并发症;④AMI患者再发心肌梗死,经溶栓及PTCA治疗无效。以上证据水平均为Ⅰb。

　　围手术期处理 ①合理应用血管活性药物,尽早放置主动脉球囊反搏(IABP),以维持循环稳定;②依据不同AMI患者,采用不同手术方式,如常规体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG)或非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB);③尽量使用动脉桥如左乳内动脉或桡动脉;④首选梗塞血管为靶血管进行吻合;⑤运用瞬时测血流技术,判断血管桥流量及吻合口质量;⑥运用漂浮导管、起搏导线、红细胞回收机或滤器,实施对症处理。

　　E-CABG治疗效果 美国Kerendi等报告,与接受CABG治疗者(570例)相比,接受E-CABG 治疗患者(614例)的死亡、心脏再次手术、术后心肌梗死、脑血管意外等联合终点发生率显著较低(21.1%对6.8%,P=0.038)。提示E-CABG是治疗ACS并改善急性心肌缺血的安全有效方法之一。