如何面对他丁类药物的胃肠道不良反应？

　　大量大规模的临床试验已经证实了，他丁类药物在心血管病的一级和二级预防中安全有效。冠心病各种类型，如隐匿性，心绞痛型，心肌梗塞型，缺血型心肌病型等的治疗方案中，他丁类药物除了基本的调脂作用外，还具有除了调脂之外，其他的七种非调脂作用，从而发挥其在冠心病的一级和二级预防的重要地位。这七种作用为对内皮功能的影响，抗炎作用，对巨噬细胞的激活和增殖的影响，对平滑肌细胞的增殖及凋亡的影响，对血小板和凝血，纤溶系统的影响，对血管重建的影响，抑制心肌肥厚和心肌纤维化。

　　在临床中，我们常常碰到这样的病例，对于不稳定型心绞痛，急性非ST段抬高型心肌梗塞，急性ST段抬高型心肌梗塞，当我们给予他丁类药物治疗时，有些患者会有严重的胃肠道反应，如恶心，呕吐，腹胀等。有些患者甚至是一服用药物就会恶心，呕吐，腹胀明显，影响进食。虽然我们给予耐心的解释，考虑是否因为对于疾病的一种恐惧，进行心理疏导，或是使用一定的镇静剂，甚至给予止吐抑酸药或胃动力药等，也不能有效改善症状。面对这样的情况，作为心血管内科医生，你该如何对他丁类药物进行取舍呢？指南上明确指出了这些情况有使用他丁类药物的I类A级别指正，你若是抛弃不用，就是违背了指南，患者不出问题还好，要是出了问题，家人或自己了解一些指南，那对你可能就是麻烦。若是继续使用，他丁类药物的胃肠道不良反应又是一个让人头痛的问题，患者服药就恶心，呕吐，药吃了下去又都吐了出来，等于没用，或是服药后出现腹胀明显，影响进食以致出现其他一些其他不良后果，那就有些得不偿失了。当指南提出的治疗方案，由于某些因素不能使其很好地应用于临床，或是和一些临床实践存在或多或少的冲突时，你该怎么去处理呢？对于他丁类药物的困惑，在我的个人经验，首先你要尽量和患者进行沟通，消除其自身对疾病的一种恐惧心理，有很多时候患者的胃肠道症状，其实是一种心理因素。在排除心理因素后，一方面你可以通过改变给药时间来避免胃肠道不良反应，通常他丁药物都是饭前给药，你可以尝试着嘱患者饭中或饭后给药。有些他丁药物习惯于早晨给药，有些则要睡前给药，你可以灵活的改变给药时间，改早晨为睡前，该睡前为早晨。另一方面，由于疾病本身需要服用药物种类较多，若是与其他药物错开给药时间，可能就会减少胃肠道不良反应。虽然这样的改变，可以影响药物的吸收和代谢，还有体内有效的血药浓度，但若是与完全不能充分给药相比，总是显得更有一些益处。有的时候，甚至会有一些大胆的想法，借鉴于有些药物的直肠给药，如退热镇痛药物消炎痛栓，通过直肠内给药可以更好的发挥其镇痛，退热作用，另外可以避免或轻或重的胃肠道症状。那么，他丁类药物是否可以通过直肠给药来发挥其基础的调脂，还有除了调脂以外的其他七种作用呢？或许目前的他丁药物，由于吸收途径的要求严格，而不能采取直肠给药方式，那么将来是否可以考虑研发可以直肠给药的他丁新药，并进行一些大规模的临床试验呢？

　　在此，请各位i站友能够积极参与讨论，谈一谈你们自己使用他丁的经验，以及你们在临床中对于他丁类药物胃肠道不良反应的一种临床见解和处理对策。

　　来源：丁香园