[ACC热点话题]心脏病发作患者应用药物洗脱支架安全、有效

首都医科大学附属北京安贞医院        周玉杰    闫振娴

　　尽管药物洗脱支架已广泛应用于稳定型心绞痛的治疗，但是由于在心脏病发作或急性心肌梗死患者中应用药物洗脱支架的安全性和有效性仍存在争议，因此很多心脏病专家对这些患者倾向选择裸金属支架。而这个概念在对Massachusetts的大型数据库进行分析后受到了挑战。分析表明在心脏病发作的患者中应用药物洗脱支架与应用裸金属支架相比，支架内再狭窄的危险性显著降低，并且死亡率没有增加。

　　在2008年3月30日的SCAI-ACCi2上来自Brigham and Women’s Hospital的介入心脏病学家Laura Mauri教授公布了此研究的结果。Laura Mauri教授评价到：“此研究证实药物洗脱支架对急性心肌梗死患者与对其他患者一样，均可防止支架内再狭窄的发生，并且似乎并不增加患者再梗或死亡的危险。”

       心脏病专家必须根据一些并不包括长期随访并且结果矛盾的小型随机研究决定对心脏病发作的患者应用哪种类型支架。他们同样关心的是，由于心脏病发作的患者冠状动脉内易于凝血，因此形成血栓的危险性较高，或者支架内急性血栓形成的危险性较高，尤其是应用药物洗脱支架。

　　为了评价药物洗脱支架长期的安全性和有效性，Mauri教授和同事们分析了来自Massachusetts的 7,216例急性心肌梗死接受支架治疗患者的数据，本研究要求医院将所有的冠状动脉介入治疗的数据提供给州数据库。在这个研究包括了4,016例接受药物洗脱支架的患者和3,200例接受裸金属支架的患者。

　　研究随访两年，结果发现血管重建的危险性或由于冠脉再狭窄而需要重复PCI的发生率在接受药物洗脱支架治疗的患者中明显低于接受金属裸支架的患者(15.5 % vs. 20.8 %; p<0.001)；两组的死亡率分别为10.4 %和13.2% (p=0.002)；再梗的发生率分别为9.5 % 和11.0% (p=0.08)。

　　Laura Mauri教授评价到：“尽管最初裸金属支架和药物洗脱支架均不赞成应用于急性心肌梗死的患者，但此研究却很鼓舞人心。我觉得在这些研究结果的基础上选择应用药物洗脱支架会好一些，但是必须注意的是这些患者必须能够接受抗血小板治疗，并且我们希望能看到随访期更长的临床结果。”研究者计划在Massachusetts继续对患者进行随访，当有更多的数据时进行重新统计分析。