[ACC热点话题]PERISCOPE研究：特殊血糖控制策略可控制糖尿病患者冠状动脉粥样硬化进程

首都医科大学附属北京安贞医院  周玉杰   马涵英

　　心脏病是糖尿病人死亡的首要原因，超过75%的糖尿病患者死于心脏病。控制血糖无疑是糖尿病治疗的基本治疗目标之一，但血糖控制对动脉并发症的益处如斑块的形成等往往很难证实，并且以往研究中的糖尿病治疗方案均未显示出可以延缓冠状动脉粥样硬化进程或是动脉壁内斑块形成的作用。目前没有足够证据支持将控制血糖的药物作为延缓动脉粥样硬化疾病的一线用药。

　　第57届ACC 上公布的PERISCOPE研究证实两种糖尿病控制方案中的一种可延缓2型糖尿病患者动脉粥样硬化进程。该研究比较的是当前广泛应用的两种不同类型的口服降糖药在防止糖尿病病患者冠状动脉粥样硬化进程的作用，应用血管内超声来评价。病人随机接受噻唑烷二酮类的吡格列酮（胰岛素增敏剂）或是磺脲类的格列美脲。研究发现吡格列酮在减少冠状动脉斑块形成方面明显优于格列美脲。

　　两者在生化指标方面也存在明显差异，包括HDL-胆固醇，甘油三酯和CRP。其他重要的终点包括糖化血红蛋白的变化，胰岛素水平，其他血脂指标和血压，均显示出吡格列酮的优势和获益。两组均出现一些不良反应，格列美脲组低血糖和心绞痛较多，吡格列酮组水肿和骨折较多。

　　PERISCOPE是一个前瞻、随机、多中心、双盲的试验，入选543例冠心病合并2型糖尿病患者观察18个月，涵盖北美和南美97家医院。入选时应用血管内超声测量斑块容积。病人随机接受格列美脲1~4mg，或是吡格列酮15~45 mg，在耐受的情况下逐步滴定到最大剂量。18个月研究结束时再次应用血管内超声测量斑块容积，比较变化情况及冠状动脉斑块进展的比率是该研究的主要终点。

　　Steven Nissen 指出“糖尿病患者的动脉粥样硬化进程无论在发达国家还是发展中国家都在以惊人的速度增长，在制定这一类病人最佳的治疗策略时，PERISCOPE的研究结果为我们提供了很多的提示。”