[ACC热点话题]无保护左主干病变介入治疗的新证据

   —－来自韩国的MAIN-COMPARE试验
 
首都医科大学附属北京安贞医院    周玉杰   王志坚

　　2008年3月31日在ACC会议公布的MAIN-COMPARE注册研究显示：对于无保护左主干病变患者，在3年的随访发现，经皮冠状动脉介入（PCI）与冠状动脉搭桥（CABG）取得了相同的生存率。但试验同时显示PCI患者具有更高的血管重建率。

　　左主干供应左室75％的血液，CABG一直认为是左主干病变最安全的治疗选择，除非有桥血管或侧支循环保护。此项来自韩国的研究提示，即使是无保护左主干病变，PCI也是可以考虑的一个选择。在韩国，左主干病变置入支架的比率要明显高于美国。“对左主干病变首选外科手术的建议是基于其在减少死亡率上的优势”，研究的主要领导者，来自韩国的Seung-Jung Park医生说，“但在本研究中两种治疗方案的死亡率没有差别，这告诉我们置入支架也是治疗左主干病变的一个选择”。

　　试验结果是在SCAI-ACCi2的Late-breaking Clinical Trials专场公布的。在这项大型多中心的注册研究中，Park和其同事共分析了来自韩国12个中心的2,240例无保护左主干病变患者，其中318例置入了裸金属支架（BMS），784例置入了药物洗脱支架（DES），1,138例接受了CABG。在3年的随访中，BMS组患者的靶血管重建率是CABG组的11倍，但在死亡（HR: 1.04）以及包括死亡、心肌梗死和脑卒中的复合终点(HR: 0.86)上两组均无显著性差别。DES组患者靶血管重建率是CABG组的6倍，虽然DES组的死亡（HR: 1.36）及包括死亡、心肌梗死和脑卒中的复合终点(HR: 1.40)发生率均有增高的趋势，但同样无统计学差异。

　　“虽然PCI的靶血管重建率明显高于CABG，但再次的介入治疗并没有带来死亡率及并发症发生率的增加”，Park医生评论说，“基于本研究的结果，在临床随机试验中对需要血管重建的无保护左主干病变患者进一步验证DES置入和CABG的疗效已经非常必要”，他最后强调，“左主干支架置入是一项高风险的操作，因此只应该由介入经验非常丰富的术者来完成”。