[ACC热点话题]ACCOMPLISH研究：挑战指南，书写降压治疗新篇章！

首都医科大学附属北京安贞医院    周玉杰 贾德安

　　来自ACC’08年会（Chicago, America）的最新报道：ACCOMPLISH研究显示，复方制剂氨氯地平/贝那普利在减少心血管发病率和死亡率方面优于氢氯噻嗪/贝那普利。

　　ACCOMPLISH研究（高血压患者联合用药避免心脏事件的研究）是第一个在高危的高血压患者中使用固定剂量的药物组合制成的单一片剂来评价对心血管疾病预后影响的研究。该研究被提前终止，其阶段性结果在第57届ACC年会上公布。

　　对于高血压患者和高危心血管疾病患者来说，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）和钙通道阻断剂（CCB）的组合（ACE/CCB）与ACE和氢氯噻嗪（HCTZ）的组合（ACE/HCTZ）相比，可以使得不良事件（包括心源性死亡、心脏事件、卒中、因不稳定型心绞痛住院和冠状动脉手术）的发生降低20%。

　　ACCOMPLISH研究发现ACE/CCB片剂不仅可以减少心源性死亡而且还可以减少心脏事件、因不稳定型心绞痛住院和冠状动脉手术，进而阻止心脏疾病的进展。ACCOMPLISH研究中的策略与目前高血压指南的要求有所不同：目前指南推荐初始单一药物治疗，而且目前指南推荐利尿剂作为多数高血压患者的初始治疗。

　　在当前的治疗状况下，多数高血压患者的血压并没有得到理想控制，同样，在入选ACCOMPLISH研究时只有37%的参与者血压得到了理想的控制，而使用复方药片作为初始治疗方案使血压得到理想控制的患者增加1倍。

　　不仅如此，使用ACE/CCB药物组合比以利尿剂为基础的组合可以有更好的心血管保护作用。

　　ACCOMPLISH研究的首席研究者，来自于Michigan大学的Kenneth Jamerson教授说：“ACCOMPLISH研究证实了固定剂量的ACE/CCB组合在减少心血管发病率和死亡率方面的优越性，为将来高血压指南的修订提供了证据。

　　ACCOMPLISH研究革新了高血压研究的设计方案（初始即联合用药而不是使用单药），并且对高血压的标准治疗方案（以利尿剂为基础的治疗）提出了挑战。”

　　ACCOMPLISH研究是由Novartis公司提供赞助的，该研究发现使用ACE/CCB复方药物可以得到更好的血压控制，并且可以使心血管的发病率和死亡率比常规治疗降低20%。因此，该研究结果一旦进入临床实践，将使千百万处于高血压并发症危险中的患者巨大获益。