[ACC热点话题]心肌梗死后长期监测心律可以预测生存

北京安贞医院  周玉杰  贾德安

　　在患者出现不良心脏事件之后，密切监测患者的异常心律是很重要的，因为心律的变化是强有力的预测患者长期预后的因子。但是，由于医生不能长期监测和记录患者的心律失常情况，因此很难追踪患者的长期预后。

　　由于缺乏测量工具，对于严重心脏事件后患者心律失常发生的频率还缺乏足够的认识。目前常规使用的24小时动态心电图通常用来记录心脏事件数周后的心律失常，其局限性在于它只能对患者的心律失常提供短暂的记录。

　　CARISMA研究中使用了一种置入式环形记录仪（ILR）来进一步记录患者的心律失常情况，该仪器可以在2年间持续监测患者心律的变化，最终可能将心脏病患者长期预后及生存方面更多更全面的资料提供给医生。该研究是一项观察性研究，因此研究结果是否能改变目前的临床实践，目前还不能下结论。但是，置入ILR后可以对患者的心律失常进行诊断，并能评估患者应该采用药物治疗还是置入起搏器。

　　在ACC2008年会（Chicago, America）上报道的CARISMA研究的结果：

　　CARISMA研究是一项前瞻性、多中心、观察性研究，对于经历过不良心脏事件的患者，常常会发生快速性或缓慢性心律失常事件，而其中大多数是没有症状的，通过使用ILR，可以对心律失常的发生率和预后意义进行评价。该研究在1,393例射血分数（EF）小于40%的急性心肌梗死患者（AMI发生后3～21天）中进行筛选，有312（22%）例患者同意参加研究，297例患者在AMI后21天内置入了ILR。最终有24（8%）例患者接受了起搏器或是置入式除颤器的治疗。

　　在置入ILR后随访的前两年间，ILR记录到了许多严重但可以治疗的心律失常。在137例患者中记录到了严重的心律失常，其中86%是无症状的。该研究发现了以下几种严重心律失常：三分之一的患者新发了心房颤动；五分之一的患者出现了严重心动过缓；十分之一的患者出现了室性心动过速。

　　其中一些心律失常，特别是心动过缓、高度房室传导阻滞和非持续性室性心动过速，需要接受起搏器或除颤器（ICD）的治疗。高度房室传导阻滞是心源性死亡最强的预测因子。

　　该研究的首席研究者，Denmark Copenhagen大学Gentofte医院的Poul Erik Bloch Thomsen教授说：“研究证实，这种环形记录仪可以记录异常心脏节律，是一个很强的诊断工具，应考虑作为一个临床工具用于将来的临床研究中，以便更好地对患者进行管理。”