[ACC热点话题]规范化应用对比剂预防对比剂肾病——CONTRAST研究

北京安贞医院  周玉杰  聂斌

　　随着冠心病介入治疗的不断发展，病变处理越来越复杂，对比剂的危害（对比剂肾病）也越来越得到重视。对比剂在一些高危人群中的危害尤其显著，如合并糖尿病、慢性肾功能不全等疾病的患者。慢性肾功能不全的患者冠心病发生率增加，其病变也更为复杂，对比剂用量也更高，从而导致对比剂肾病发生几率大增。后者是冠脉介入治疗后发生急性肾衰的常见原因之一，其可以显著增加患者死亡率，增加经济和社会负担。目前较为明确的预防对比剂肾病的方法是静脉水化治疗。

　　ACC2008公布了一项等渗对比剂（威视派克）和低渗对比剂（碘美普尔）在肾功能不全患者中的冠脉介入治疗肾毒性研究（CONTRAST研究）。CONTRAST研究是一项前瞻性、随机、双盲临床试验。研究中324例接受PCI的肾功能受损患者（根据MDRD公式计算GFR≤60ml/min和/或SCr≥1.5mg/dl）被随机分为等渗对比剂组和低渗对比剂组，主要终点指标为SCr手术前后峰值变化。38%入选患者有糖尿病，78%患者造影显示复杂冠脉病变。

　　研究发现，两组患者术后SCr峰值变化无统计学差异（P=0.53）。两组住院时间无差异（等渗组6.3天 vs. 低渗组6.5天，P=0.59），对比剂肾病发生率亦无差异（等渗组22.2% vs. 低渗组27.7%，P=0.25）。90天临床随访结果显示等渗组和低渗组在死亡（1.2% vs. 1.8%，P=0.65）和主要不良心血管事件方面（6.2% vs. 6.8%，P=0.82）无差异。糖尿病亚组分析显示等渗对比剂没有优势。

　　CONTRAST研究是目前关于等渗和低渗对比剂在慢性肾功不全患者PCI应用最大的临床试验。研究中所有患者术前和术后均接受静脉水化治疗，这可能是两种对比剂效果近似的原因，也解释了研究中CIN发生率。CONTRAST研究向临床医生强调了常规应用水化治疗这一廉价有效的方法在肾功能不全患者中应用的价值。