[ACC热点话题]未雨绸缪——短阵心房颤动血栓事件风险评估（TRENDS研究）

北京安贞医院  周玉杰  聂斌

　　心房颤动是最常见的心律失常。它的临床表现形式通常为心悸，但有时可表现为乏力、气短。心房颤动最常见的并发症是形成血栓，血栓栓塞可以引起程度不一的临床后果。持续性房颤、永久性房颤服用抗凝药物华法林已经成为共识。但是对于间断发作、持续时间较短的房颤，其发生血栓事件的风险以及评估方法还不明确。

　　ACC2008会议公布了TRENDS研究的结果。TRENDS研究通过置入型装置发现和记录患者房颤活动，从而确定短阵心房颤动发生血栓风险的时间阈值。

　　TRENDS研究在116个中心筛选3,000余例患者，其中2,813例符合入选标准，2,486例所记录数据可以分析。研究入选标准包括：置入可以记录心房颤动的装置并且至少合并一项卒中风险因子（心力衰竭、高血压、年龄大于65岁、糖尿病、既往卒中病史）。入选患者平均年龄71岁，根据CHADS2危险积分（平均2.2）评估，患者为中、高危患者。21%患者服用华法林，62%患者接受阿司匹林治疗。患者主管医师负责具体抗栓治疗。

　　研究中，房颤负荷定义为在发生血栓事件和随访期结束前，30天滚动观察窗内以某天发生的最长房颤时间为准。依据房颤负荷时间，患者分为3组：无负荷、低负荷（小于5.5小时/天/窗口期）、高负荷（大于或等于5.5小时/天/窗口期）。

　　TRENDS研究平均随访时间为1.4年，装置所记录数据每三个月导出一次。研究发现：12%患者高房颤负荷、12%患者低负荷、76%患者无负荷，随访期内发生40例血栓事件。血栓事件发生率在无房颤负荷组为每年1.1%，房颤负荷组（低负荷和高负荷）为每年1.7%；高负荷组为每年2.4%，低负荷组为每年1.1%；房颤低负荷和高负荷危害比分别为0.98（P=0.97）和2.20（P=0.06）。

　　Taya Glotzer对TRENDS研究总结如下：研究中令人吃惊地发现，中危卒中风险患者卒中发生率很低，在与既往研究的类似人群比较后更为明显。TRENDS研究结果表明应用置入装置后，如果发现30天内有任何一天房颤持续时间超过5.5小时，患者发生血栓事件的风险就会加倍，此种风险不依赖已知风险因子及抗栓治疗独立存在。研究者认为还需要进一步研究房颤负荷，明确需要药物干预的负荷阈值。