高血糖与急性冠脉综合征 来自AHA的科学声明

　　七项建议

　　1.对可疑或已确诊急性冠脉综合征(ACS)的患者,血糖水平测定应为最初实验室检查的一部分(A)。

　　2.对所有进入ICU的ACS患者,应严密监控血糖(B);无论有无糖尿病史,血糖显著升高(>180 mg/dl)者可考虑强化血糖控制(B);对血糖轻度升高者,也可考虑优化血糖控制(C)。上述方案所带来的益处尚不确定,能否改善患者预后还需进一步开展随机临床研究。治疗的精确目标也未确定,在获得进一步数据前,建议在避免低血糖的前提下,将90~140 mg/dl视为合理血糖目标(C)。

　　3.对于ICU患者,静脉输注胰岛素是目前最有效的控制血糖的方法。对于其他患者群体,也已开发了有效的胰岛素输注和血糖监控方案。低血糖可对预后产生不利影响,应注意避免其发生(B)。

　　4.在不影响挽救生命和有循证依据治疗的情况下,应尽快开始治疗(C)。

　　5.对ICU以外的住院患者,应直接给予皮下注射胰岛素以维持血糖水平<180 mg/dl(C)。

　　6.对以往无糖尿病、但入院时出现高血糖的ACS患者,最好于出院前对其代谢紊乱的严重程度进行评估。评估项目包括空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)的测定,另外在某些情况下于出院后完成口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(B)。

　　7.对新诊断糖尿病和已有胰岛素抵抗证据的患者,应于出院前制定最佳的门诊血糖监控方案(C)。

　　·约有25%~50%的ACS患者入院时血糖水平升高;

　　·此类患者的死亡率及各类并发症的发生率均明显增高;

　　·目前缺乏可信的随机临床研究证实严格的血糖控制可为这类患者带来益处;

　　·美国心脏学会(AHA)在对现有数据进行详细回顾的基础上,给出七项建议,并对今后的研究方向给予了明确的指导意见。

　　未来研究方向

　　理想研究的设计要求:①纳入以往有或没有糖尿病史的高血糖患者,建议将高血糖定义为入院血糖水平>140 mg/dl;②应用已确定安全有效的血糖控制方案,达到正常血糖目标的同时避免低血糖的发生;③具有足够的统计学效力,以死亡率作为主要终点。

　　具体建议如下:

　　1. 研究ACS患者住院期间持续性高血糖对预后的影响是否大于入院时高血糖,寻找合适的方法评价ACS患者住院期间的总体血糖控制水平。

　　2. 确定ACS患者的高血糖是否存在易损期(即与高血糖相关的风险是否具有时间依赖性)。

　　3. 确定ACS入院患者与最好转归相关联的血糖靶标,并确定有和没有糖尿病史的患者靶标是否应有所不同。

　　4. 确定强化血糖控制达到特定靶标的临床益处,以及伴与不伴糖尿病的患者是否能同样获益。这些益处可能包括改善生存率、缩短ICU和住院时间、减少住院期间并发症和改善左室收缩功能等。

　　5. 揭示目前ACS入院患者的血糖控制及管理现状。

　　6. 证实ACS患者强化血糖控制的安全性、可行性和有效性。

　　7. 揭示以往无糖尿病史的ACS患者,高血糖对于短期和长期预后不良的影响机制。

孙志军 摘译自Circulation 2008, 117:1610 

　　来源：中国医学论坛报