三分之一的冠脉搭桥术后死亡是可以避免的

A third of CABG deaths ’could have been prevented’

MedWire（田纳西州医学会官网）新闻：一项研究显示，如果全部都接受最佳的治疗，统计中的9家加拿大医院冠脉搭桥术后死亡的病例数将会减少三分之一。即使是在风险调整后死亡率很低的地方，原本可避免死亡的病例的数目仍然很惊人，这表明，发现明显术后护理质量问题的手段有着巨大的局限性。

隶属于加拿大多伦多临床评估学院的Veena Guru 和他的同事们进行了这样一个回顾性分析研究，他们随机选取了1998-2003年在加拿大安大略省的9所医疗机构中单纯接受冠脉搭桥术的347个患者。

研究指定了两个经验丰富的心脏外科医生，他们对研究中涉及的所有患者、外科医生及医院回顾分析表格都没有任何接触认识，由他们来判定哪些是可预防的死亡病例，同时，为了防止这两位医生的意见存在分歧，另设一人专门判定两人有争议的病例，所有这些都由经验丰富的护士总结记录。

总的来说，经这几位外科医生判断后，尽管这些医院的风险调整后死亡率只在1.3%-3.1%之间，仍有11例，也就是32%的死亡病例被认为是原本可以避免的。

研究者们记录到：尽管风险调整后死亡率的范围非常窄，这九家医院中的“风险调整后死亡率”与“可避免死亡例数比例”之间却没有任何关系。一家风险调整后死亡率处于中游的医学中心却拥有最高的可避免死亡例数比例。

基于科研一贯采用的数量，研究者们统计了2000-2001年安大略省出现的多达107个可能为冠脉搭桥致死的病例。

从一例已定的可避免死亡病例中，研究者们发现了不止一种可避免的致死原因。大多数可避免致死病例是因为手术室内（86%)或术后ICU（61%)原因而死亡的，少数病例是因为病房原因而死亡的（15%)。

极少数的可避免死亡病例与围手术期护理有关 (32%)。

Harlan Krumholz(耶鲁大学, 纽海文,康奈的格州,美国) 在一篇相关的社论上提到：检测和找出医疗保健体系中存在的问题需要“更加复杂的方法来判断这些不理想的操作中所潜在的问题”。

文中他还提出：通过对病人记录隐含问题的回顾及对病人护理相关细节的深刻的调查，我们才能得到真知灼见。目前这项研究就是一个很好的例子。

来源：丁香园