心力衰竭合并心房颤动患者房室结消融加CRT治疗

阜外心血管病医院    华伟

　　充血性心力衰竭是心内科治疗学上的难题。随着心脏起搏技术的不断发展，心律失常机制研究的不断深入，心脏起搏治疗的适应证也不断拓宽。目前心脏起搏器已不单单能治疗缓慢性心律失常，在心动过缓的传统起搏治疗基础上，现已出现了一种新的起搏治疗方法——CRT（心脏再同步化治疗）。该起搏不仅可以提供房室顺序起搏，而且可达到心室同步化，对于心力衰竭合并慢性房颤患者房室结消融加CRT治疗是一种新的临床应用。
  
　　房室结消融加心脏起搏治疗心房颤动

　　房室结消融加心脏起搏治疗心房颤动可能给患者带来的益处：①生活质量提高；②减少或不需服用抗心律失常药物；③减轻临床症状；④控制心室率；⑤使心律规则，改善心功能。房室结消融加心脏起搏潜在的弊端：①永久性房室传导阻滞；②丧失新的治疗方法的机会；③起搏器依赖；④电极脱位；⑤起搏器功能障碍；⑥丧失房室顺序收缩；⑦仍需要长期抗凝。

　　慢性心房颤动伴心功能不良患者消融术后的CRT治疗

　　PAVE是一项前瞻性、随机临床试验。旨在评价持续性房颤患者房室结消融术后双心室起搏对患者活动耐量、生活质量的影响。

　　起搏治疗后所有患者的活动耐量均改善。随访至6个月时，Biv起搏的活动耐量改善显著(P=0.03)，而Rv起搏组的活动耐量呈现下降趋势。

　　心功能不良患者双心室起搏疗效显著 PAVE试验根据LVEF值的不同进行分组，评价了心功能对活动耐量和生活质量的影响。

　　PAVE临床试验结果证实：慢性房颤患者房室结消融术后双心室起搏疗效优于右室起搏，表现为活动耐量、峰值氧耗量的增加和运动持续时间的延长。

　　心力衰竭合并心房颤动患者房室结消融加CRT治疗适应证

　　2007年ESC心力衰竭患者CRT治疗的适应证中关于伴有永久性心房颤动的心力衰竭患者应用CRT治疗建议：

　　虽然接受最佳药物治疗，但仍然存在症状的心力衰竭患者，NYHA III～IV级，LVEF≤35%，左室扩大，永久性心房颤动同时存在房室结消融适应证（Ⅱa类，证据水平C级）。

　　（来源：“第六届心房颤动国际论坛”《每日新闻》）