心脏外科手术治疗心房颤动—— 问题与前景

首都医科大学附属安贞医院   孟 旭

　　作为最常见的慢性心律失常，心房颤动（房颤）所导致的血栓栓塞、心功能下降、死亡率增加,对心脏手术围术期及远期疗效等的负面影响越来越为心脏外科医生所认识。

　　整体来看，我国的心脏外科医生对于手术治疗房颤，无论是理念、技术还是方法上仍明显亟待规范与提高。

　　采用新型能源的外科消融手术安全性高，并发症少。如何完成高质量的外科消融手术？首先必须严格遵循透壁和连续消融原则，这是外科手术与导管消融的根本区别。外科手术消融，由于没有电生理标测的指导，消融线的不完全透壁和不连续就意味着手术潜在失败。目前外科消融系统对于房颤手术疗效的主要影响也体现于能否达到消融透壁的要求。双极射频系统无疑是最佳选择，而在选择应用单极射频系统时，创新的心内、外膜联合消融技术可以提高消融的透壁性，适合在中国推广。在消融术式的选择上，左房+右房峡部消融的径线是我们推荐的方案。

　　如何进行科学的术前评价、随访与疗效汇报？目前房颤外科治疗领域的主要问题是缺乏规范与统一，包括缺乏规范化的术前评价，各中心随意选择手术方法，如消融径线、消融能量，随意选择随访策略等等。因此我国现阶段需要提高房颤手术治疗的整体水平，重要环节是发展早期，形成与国际接轨的规范和理念，才能正确、迅速及高水平的成长。

　　心外膜去迷走神经化治疗是外科射频消融手术的一个重要特点，自主神经节分布于心外膜，在心脏直视消融手术中，非常容易辨认，可进行切断或消融，耗时仅数秒，简便迅速，因此是外科消融手术治疗房颤的一个新目标。

　　来源：第六届心房颤动国际论坛　《每日新闻》