[CAFS2008]Douglas L. Packer采访

刘金秋（医心特约记者）：目前房颤消融的术式很多，从开始的肺静脉电位消融到现在的基质改良，目前大概主要有四种术式，包括肺静脉的大环消融、线性消融、神经节消融和碎裂电位消融等等。您认为哪一种术式是最好、最有应用前景的？贵中心经常采用哪种术式？

Douglas M.D.：根据具体病人来选择不同术式，比如阵发性房颤的病人，这类病人房颤的机制以肺静脉触发机制为主，我们主要采用肺静脉的节段性电隔离；对于慢性房颤的病人，我们采取基质改良，环肺静脉消融为主。而对那些永久性房颤，消融的范围会更加的广泛，包括环肺静脉的消融和左房顶的附加线消融，如果房颤不终止的话，我们也消融碎裂电位，冠状窦消融，消融室间隔附加线和右房的上腔静脉等关键部位。这样逐步消融，直到房颤终止。如果房颤仍然不能终止，进一步进行精细标测，寻找可能的触发病灶进行消融。总之永久性房颤往往合并有其他的心脏病，其消融的时间较长，术式复杂，成功率不如阵发性房颤高。

刘金秋：贵中心房颤射频消融选择什么样的房颤病人？肥厚型心肌病是房颤的高发人群，对于这样的房颤病人是否积极进行房颤射频消融治疗？

Douglas：我们中心选择病人做房颤消融治疗主要根据病人的症状，有没有器质性心脏病或年龄并不是我们选择的障碍。如果是病人的房颤症状很重，我们就推荐射频消融治疗，其利弊我们会跟病人交待清楚。肥厚型心肌病合并房颤的病人在我们中心有50%会选择做射频消融治疗，虽然消融治疗的成功率不是100%，但是消融治疗改良了房颤的基质，我们发现部分病人房颤没有被根治，但是药物控制心室率比术前更有效。

刘金秋：对于急诊室处理急性房颤发作病人的治疗策略？

Douglas：第一点是抗凝治疗，根据房颤的发生时间来选择是否需要治疗，如果房颤发生时间很短，就不需要抗凝，如果超过36～48小时，我们要行食道超声检查明确是否有血栓，如果没有就给予足量抗心律失常的药物同时抗凝治疗。

第二点是抗心律失常药物控制心室率。

第三点是转复窦律治疗。

第四点是转律后抗凝治疗。

第五点是长期窦性心律的维持。

对于初次发作的房颤病人，我们不考虑射频消融的治疗，因为下次发生房颤的时间不确定性，也可能数年之后才有第二次发作。通常我们选择消融治疗的病人是房颤发作超过三四次以上的。

刘金秋：贵中心对于房颤的研究非常深入，曾随访孤立性房颤病人30年，您能谈谈有关这项研究的具体情况吗?

Douglas：这是一项回顾性的研究，我们以往认为孤立性房颤最终会发展成永久性房颤，但这项研究证明只有大约20%～30%的病人会最终发展成永久性房颤。孤立性房颤的死亡率与最终发展成永久性房颤的死亡率并无明显的区别。但这并不能说明孤立性房颤进行射频消融远期不能获益，因为从发生孤立性房颤到死亡这段生命周期内会发生什么我们不知道，对最终总原因的死亡率的影响还不清楚，这就是我们为什么要进行CABANA研究的目的之一。

刘金秋：对于房颤基因检测阳性的患者，射频消融治疗是否与其他患者一样有效？

Douglas：房颤基因阳性的患者的房颤发生机制是不一样的，有些是离子通道的问题，有些是心肌的纤维化等，因此有些患者房颤的机制是触发机制为主，有些以改良机制为主，但目前已知的房颤基因突变例数非常有限，而且基因阳性的患者数量非常少，具体还需要进一步的研究证实。在CABANA试验中我们也要进行3000例病人的基因检测，对于该问题会有更深入的认识。

Douglas L. Packer, M.D.简介

特约记者简介

刘金秋，大连医科大学附属第一医院。医学博士，副教授。长期从事心脏内科工作，主要从事心脏电生理和起搏工作。曾获得国家教育部留美普通访问学者奖学金，在美国CASE大学心血管病研究中心研修2年。