[CAFS2008]黄从新教授采访

医心：黄教授，您好！作为会议的大会主席，您对第六届房颤会有什么样的评价？

黄从新教授：第六届心房颤动国际论坛是一个学术的盛会，在这次会议上，我们要展示近十年来，心房颤动从基础到临床研究的一些成果，另外，这次会议也邀请了国外相关领域的知名学者对目前国际上心房颤动的热点问题、前沿问题展开讨论。第六届心房颤动国际论坛，既是一个对近十年来心房颤动基础到临床研究工作的总结会，也是后续研究的新起点,是一次内容极其丰富的学术盛会。

医心：房颤的发展步伐稳定，那么这一领域未来的发展方向是怎样的，可能的侧重点是什么？

黄从新教授：回顾一下近十年来国内外研究的现状，我认为后续的工作应该着重在两个方面，第一个是房颤的发生机制，由于房颤的发生是多个机制形成的，不是单一机制形成的，所以认识要进一步深化。第二个是经导管射频消融治疗房颤的规范化问题，包括临床治疗的规范化、随访的规范化、评估疗效的规范化，这些都是后续需要进一步加大力度的工作。

医心：您在大会上将有一个“中国房颤消融治疗的注册研究”主题讲座，能否请您谈一下，目前我国房颤消融的现状是怎样的？

黄从新教授：1998年,国内进行了第一例房颤消融，到今年整整十年，在这期间，我们经过了一个非常艰苦的探索过程(探索过程基本持续到2000年以前)，到了2001年以后，我国的部分电生理中心，基本掌握了经导管射频消融治疗房颤的某些术式。正是由于这些中心的努力，推进了我国房颤导管消融诊疗水平的不断提高，从近四年的注册研究来看，我们的阵发性房颤经导管射频消融的成功率已达到85%左右，而对于慢性房颤,消融成功率达到70%左右，目前这样的成功率已经接近了国外的先进水平。

目前存在的问题是中国的房颤患者很多，初步估计有接近1,000万（不算新发人群），要完成现有的1,000万房颤患者的根治性消融治疗，目前还存在一定的困难，真正能够按照国际标准来做房颤消融治疗的中国医生大概只有80名左右，要解决1,000万患者的根治治疗，显然这80人是远远不够的。我们的后续工作是：第一，加强对经导管消融治疗的规范化管理；第二，加强对从业人员的培训；第三，对远期疗效要进行科学评估。我认为通过注册研究这三个方面是可以进一步做好的。

医心：目前对于房颤导管消融治疗的许多问题仍然存在争议，包括消融方法、终点、随访标准、成功率、可重复性等等。您是如何评价的？

黄从新教授：房颤消融的方法归纳起来有五种，这五种方法在国内外都取得了共识。第一，五种房颤的消融术式各有利弊，关键在于针对房颤患者的个体情况、选择适当的消融术式；第二，从目前来看，由于国内各中心掌握的标准不一致，所以无论是终点及随访标准还是可重复性评判都存在一些问题。有鉴于此，我们今年组织了全国一些相关的专家，制定了《经导管射频消融治疗房颤——中国专家的共识》，目前我正在对这个共识进行文字修订，预计年内可以发表，此后全国的从业人员就可以参考这个专家共识，来进行后续的工作。我认为，这些争议（采访问题中的争议）将来还会存在，但是会不断趋于统一，不断走向成熟。我们现在组织的专家共识，在一定程度上解决了部分有争议的问题，对未来的工作会起到指导的作用。

医心：房颤的抗凝治疗上有什么新突破？目前抗凝主要有哪些？最近有什么新的研究？

黄从新教授：确定抗凝治疗在房颤中的地位，也是近十年的重大进步，正是由于我们对抗凝治疗的重视，极大地减少了由房颤带来的相关并发症，特别是栓塞并发症，从而有效地降低了房颤患者的致残率、致死率。目前抗凝主要的治疗药物有两种，一种是阿司匹林，一种是华法林。这两种药物如何抗凝，抗凝过程需要检测哪些指标，国内外的指南都写得非常清楚，中国的指南是2006年发表的，现在仍然具有指导作用。最新的研究需要引起我们注意的是，高龄的房颤患者，特别是80岁以上的房颤患者，抗凝治疗可以增加出血率，所以对于老年的房颤患者,如何抗凝？抗凝的强度需要多大？一定要勤观察，注意个体情况，掌握好适应证。

医心：房颤论坛已经创办了十年，十年来，我国的房颤诊治水平不断提高，尤其是导管消融治疗收到了前所未有的重视，达到了国际先进水平，请您谈谈在我国开展房颤消融治疗的临床研究情况，及对房颤临床研究中的主要问题提出哪些建议？

黄从新教授：房颤论坛的十年推进了中国心房颤动的基础、临床研究，也正是由于这十年的努力，我们认识到了起源于肺静脉特殊结构的异位兴奋点可触发心房颤动；认识到了某些致病基因和基因的多态性可以引发心房颤动；认识到了心房的结构重塑、电重塑作为维持机制在心房颤动中的作用；也认识到了抗凝治疗策略对改善心房颤动预后的地位；但是最重要的认识是，我们通过经导管射频消融治疗的策略来根治心房颤动，是划时代的进步，也是人类治疗心房颤动的革命性进步，但是这仅仅是成绩，后续工作是进一步深化对发生心房颤动机制的基础研究，要进一步明确心房颤动哪些关键环节是最重要的发生机制。另外，在目前的临床工作中，我认为有三项工作务必要做：第一，向广大的社会群众、广大的房颤患者和广大的医务工作者，科学地推荐经导管消融治疗房颤的策略，要让整个人群都了解这个策略的优势和劣势；第二，对从业人员要加紧培训，不仅是技术的规范化，还有远期随访的规范化，以及评判标准的规范化都要进一步加强；第三，应该组织大规模多中心的临床研究，从而进一步明确我们目前尚未统一认识到的问题，以便把研究的结果科学地应用于指导临床。