抵抗性高血压（顽固性高血压）：诊断，评估和治疗

——来自美国心脏病协会（AHA）专业教育委员会高血压研究委员会的科学报告

(Circulation. 2008;117:e510-e526.)

　　顽固性高血压是初级医生和专家都要面对的一种常见的临床问题。而顽固性高血压的确切患病率还不清楚，临床试验表明，这是并不罕见，可能涉及到20 ％至30 ％受试者。因为年龄大和肥胖是顽固性高血压的两个最大的危险因素，所以顽固性高血压的发病率可能会随着人口老龄化和变得更加肥胖而增加。

　　顽固性高血压的预后还不清楚，但无疑会增加心血管疾病的危险，因为患者往往有长期的、严重高血压，并发多种其他心血管危险因素，如肥胖，睡眠呼吸暂停综合征，糖尿病，慢性肾脏疾病。诊断顽固性高血压需要使用好的血压测量技术，以确认血压水平持续升高。

　　假性抵抗，包括缺乏血压对照的继发服药依从性差的高血压或白大衣高血压，这是必须除外的。顽固性高血压在病因学方面几乎总是多因素的。成功的治疗需要鉴别和逆转生活方式因素进行辅助；诊断及适当治疗继发性高血压的原因；运用有效的联合用药方案。作为亚组，顽固性高血压患者还没有被广泛研究。观察性评估应考虑到顽固性高血压伴随的人口统计学和生活方式的特点，继发性高血压的原因在治疗顽固性高血压中的作用是有案可稽的；但是缺乏对治疗抗性的广泛机制的鉴别。特别是，试图阐明顽固性高血压的潜在遗传原因的资料是有限的。

　　关于顽固性高血压药物治疗的建议仍是经验性的，因为缺乏3或4种药物组合的系统评估。顽固性高血压的研究很受限，因为此亚组患者心血管病危风险高，一般来说不可能安全撤药；并存的多种疾病（例如，睡眠呼吸暂停综合征，糖尿病，慢性肾脏病，动脉粥样硬化疾病）及其相关的药物治疗，混淆研究的结果；以及入选大量受试者也很难。扩大我们对顽固性高血压的认识，从而可能进行更有效的预防和/或处理，促进此病的长期临床的治疗，将是至关重要的。

　　关键词：AHA科学报告 •高血压•血压

　　来源：丁香园