G-CSF治疗是安全的，但是急性心肌梗死患者获益甚少

G-CSF Therapy Safe, Rarely Beneficial for Acute MI

一项新研究发现，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗急性心肌梗死（AMI）后的心肌损伤可能是安全的，但是仅仅在部分患者中有用。这项在线发表于2008年6月24日期美国心脏杂志的研究发现，若早期治疗，且患者左室功能在基线水平时，G-CSF治疗可能使AMI患者受益。

 Louisville 大学的Ahmed Abdel-Latif医生及其同事们分析了8个随机对照研究G-CSF治疗方法在AMI患者中的应用，研究共包括385例患者。作者声明，该研究的样本小（平均为40例患者）且随访时间短（平均6个月）。

终点没有得到改善

在荟萃分析中，与对照组相比，G-CSF治疗没有明显提高主要替代终点——LV射血分数，心梗面积，LV舒张末期和收缩末期容量。

因为在各项试验中G-CSF剂量不同，研究者进行了一项独立的荟萃分析来说明不同剂量对结果可能的影响。但是应用G-CSF一致剂量10 µg/kg研究的综合结果，与从包括所有剂量的主要分析中分离出来的结果是相似的。

但是，在亚组分析中，发现G-CSF治疗能明显提高研究中平均基线LV射血分数<50%患者的LV射血分数（平均增加4.73%;95% CI, 2.67-6.69; P for interaction <0.0001）。而当G-CSF在AMI或PCI后早期开始（≤37 hours），LV射血分数将会得到明显改善（平均增加4.65%; 95% CI, 2.51-6.80; P for interaction <0.0001）

作者注意到，在4项包括低LV射血分数患者的研究及3项在AMI早期行G-CSF治疗的研究，患者和/或医护者并不是盲选的。因此，关于治疗结果可能存在的偏见则不能被排除。

安全性得到证实

G-CSF治疗组和对照组患者相比，死亡率 (RR 1.08; 95%CI, 0.34-3.43)或再发心肌梗死（RR 1.49; 95% CI, 0.36-6.12）没有明显的区别，而且，328例患者汇总分析显示，两组患者支架内血栓风险没有明显差别（RR 0.92, 95%CI, 0.62-1.37）。

作者认为，令人惊讶的是，未精心挑选的患者不能从G-CSF治疗组受益。“它与人类骨髓细胞所具有的适度健康影响，在某种程度上不一致。 在动物模型中，已经发现G-CSF使动员的BMCs心肌归巢，修复损伤心肌，而提高LV结构和功能参数，增加存活率。”

作者推测，“尽管G-CSF治疗有效地动员BMCs，但在临床试验中没有获益的原因，可能至少部分是由于相对数量少的干/组细胞心肌归巢。”他们补充说，G-CSF动员细胞的具体特点将要进一步研究。

 “重要的是，潜在副作用的汇总评估显示，G-CSF治疗是相对安全的。发布的结果因此可能会对未来G-CSF治疗心肌修复临床试验有用的。”他们总结道。

译自：www.tctmd.com

（《医心评论》编辑 刘瑞琦 译 马秀芹 校）