介入治疗可使冠脉综合征男性和高风险女性患者获益

Invasive Treatment Appears Beneficial for Men and High-Risk Women With Certain Coronary

　　Syndromes 波士顿——根据JAMA 7月2日一项对以往研究的分析显示，在某种类型心脏疾病或心绞痛的男性和高危女性患者中，介入治疗可以降低再住院率、心脏病发作或死亡率，而可能使低风险女性增加心脏病发作或死亡风险。

　　在这项研究中，介入治疗策略定义为出院前由于心脏病发作或不稳定心绞痛转运到心脏导管室进行治疗。保守治疗策略定义为以内科治疗为主，仅在患者出现持续胸痛或压力测试阳性时才进入导管室。

　　波士顿Brigham女子医院和曼彻斯特总医院的Michelle O’Donoghue医师及其同事，进行了一项随机试验荟萃分析来检验女性和男性不稳定心脏病患者相比，采取介入策略的获益和风险。通过回顾医学文献，研究者观察了8个随机试验，并将10150例（3075例女性，7075例男性）因急性冠脉综合征导致的死亡率、心肌梗死率或因ACS（如不稳定性心绞痛或心脏病发作）再住院的患者数据进行综合。

　　与接受保守治疗策略相比，接受介入治疗策略的女性患者复合终点风险（死亡、心梗、或ACS）降低19%。与接受保守治疗相比，男性患者接受介入治疗，复合终点（死亡、心梗或ACS）降低27%。 在高风险生物标记阳性的女性中，介入策略可使死亡率、MI率或ACS率降低33%，在假阴性的女性患者中，使之死亡率或MI率降低23%。相比之下，介入策略不明显降低生物标记阴性女性患者的三项复合终点，假阴性患者死亡率或MI率降低35%。在男性患者中，如果生物标记阳性，死亡，MI或ACS风险降低44%，如果生物标记阴性则降低28%。

　　 “我们的数据提供足够的证据来支持美国心脏学院/美国心脏协会指南更新，现在推荐保守策略可用于低风险女性非ST段抬高急性冠脉综合征患者”作者写到。 “如果将数据进行整合，我们会更容易判断性别与临床结果的关系，这不仅仅体现在整组人群，甚至还包括高危患者组，相反，单一研究数据得到的结果可能远远不够。未来研究应该探查女性高风险患者在NSTE ACS后以及可通过介入治疗改善结果的新方法。”

　　来源: JAMA

　　（《医心评论》编辑 刘瑞琦 译 马秀芹 校）