ST段抬高心肌梗死高龄患者也可从直接PCI获益

Elderly STEMI Patients Also Benefit from Primary PCI

要点：
•直接PCI治疗高龄ST段抬高心肌梗死患者与年轻患者同样有效
•PCI的整体临床结果（含死亡率）优于溶栓
•当前ST段抬高心肌梗死的指南可以适用于任何年龄段

根据DANAMI–2试验亚组研究，与溶栓治疗相比，高龄并不能降低经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对ST段抬高心肌梗死（STEMI）的疗效。该发现由美国心脏杂志2008年7月3日提前在网上公布，建议STEMI患者，不论年龄如何，在可行的基础上应该接受目前指南推荐的直接PCI治疗。

哥本哈根大学医院的Emil Fosbøl博士及其同事，分析了DANAMI- 2试验数据，以评估年龄对直接PCI与溶栓疗效的影响。

DANAMI–2试验总的结果显示，在1572例随机抽取的STEMI病人中，30天内进行PCI或溶栓（P< 0.001）的治疗，PCI治疗的复合终点（包括死亡，再梗死和中风）相对危险性减少了42％。几乎20％入选DANAMI–2试验的患者年龄大于75岁，该年龄组的患者通常被排除在其他研究外，试验力争随访三年。

年龄不成为问题

在目前的研究中，Fosbøl博士和他的团队发现PCI治疗的积极作用不受年龄影响。而年龄的增加与较高的总死亡率相关（2.45HR每增加10岁; 95 ％ CI，1.78-3.37; P< 0.0001）和较高的复合终点（1.5HR; 95 ％CI，1.26-1.82; P< 0.0001），不考虑年龄因素，PCI长期优势超过溶栓（P =0.006，为整个组别的治疗效果; P=0.5，为年龄和治疗效果相互作用）。
 

与溶栓治疗相比，仅在死亡率方面（P = 0.5治疗效果）PCI没有远期改善，并且与年龄（P = 0.6）不相关。

从这些试验结果，作者推断出，“年龄本身不应该影响STEMI患者选择直接PCI治疗。”

但是，老年患者比年轻患者有更多的危险因素、并存疾病和较高的死亡率，所以在决定这个组别的治疗策略时，应该考虑其他因素。“尽管如此”作者写到，“因为接受PCI治疗对老年患者和年轻患者同样能降低相对危险，而且绝对收益可能会更大”。

对于未充分治疗的高龄患者，该结果可靠

在与TCTMD交流的电子邮件中，Fosbøl博士说，众所周知，“以往研究认为，老年患者当因急性心肌梗死入院后往往没有得到充分的治疗”。

“我们的研究结果表明的，直接PCI对老年患者是一种安全的治疗方法，效果……至少是和年轻患者一样好。这个结果并不出人意料，事实上，是确信和可靠的”，他补充说。

Fosbøl博士认为，如果病人可以被运送到PCI中心，“这应始终成为临床医生的目标，无论病人年龄高低。另外，直接PCI的优越性是显而易见的，即使在转运病人中花费了较长的时间”。

展望未来，Fosbøl博士相信，未来的试验可以解决的问题是，在转运患者到可进行PCI治疗中心的过程中，进行溶栓联合治疗，是否可以在降低再梗死，中风和死亡率方面更有效。

“但是”他说，“我们的研究结果只是适用于广义的病人，如DANAMI–2试验中入选的患者。需要进行新的试验，侧重于研究有溶栓禁忌症的高龄患者，因为他们可能从介入治疗策略中获得更大收益” 。

来源：www.tctmd.com

（《医心评论》编辑 陆卫 译 刘瑞琦 校）