女性、老年和周末入院的患者很少在入院当日行PCI术治疗

Women, Elderly, and Weekend Admissions Less Likely to Get Same-Day PCI   

       根据美国心脏杂志7月7日提前在网上公布的一项研究，女性、年龄在75岁以上以及周末入院都是制约ST段抬高心肌梗死患者接受当日PCI治疗的因素。
      

       研究者，南佛罗里达大学的Elizabeth Barnett Pathak博士和Joel A. Strom博士，观察了2001年初到2005年末就诊于佛罗里达200多个急诊室（ER）的58000多例STEMI患者入院当日接受PCI治疗的情况。患者大多数为年龄超过65岁（56.3%），男性（63.2%）和白人（78.5%）。

      研究期间，急诊室收治的STEMI患者，当日进行PCI的比例从2001年初的20%，增长到2005年末的43%。与此同时，可进行PCI的医院亦从82家增加到92家。

      患者组内新趋势

       研究发现许多人口学特征可使当日接受PCI可能性降低，包括女性、老年和周末就诊。研究初期发现，非裔美籍患者很少在当日行PCI，但当研究结束时，这种差异消失了（表1）。

                         表1. 导致当日PCI可能性降低的相关因素

简写: COPD, 慢性阻塞性肺疾病; ESRD, 终末期肾病.

医院可收治患者数量也是影响能否当日行PCI的重要因素（表2）。到2005年，就诊于中或高度容量医院的患者接受当日PCI仍5倍于低容量医院的患者。

                                       表2. PCI容量预测当日PCI

       主要研究者Pathak博士在和TCTMD交流的邮件中说，虽然总的看来，入院当日PCI率逐渐增高，但是要达到1999和2004年AHA/ACC指南要求的使所有心脏病患者接受最优治疗，仍有很长的路要走。

     “佛罗里达和周边国家的许多大型医院正实施新政策和方案，减少‘周末问题’” Pathak博士说。“事实上，造成这种情况原因很多，在年龄和性别的背后可能隐藏着更复杂的东西，我们期待能对此作更深入的研究。”

      “我们研究的一个局限之处在于，没有获得患者的详细临床资料来评价是否一些患者是由于合理的临床因素被排除。作为女性，如果我突发心脏病，我想要得到和男性患者一样积极的治疗。但是我认为这不是简单的歧视——答案将会更复杂。”她解释道。

需要“心脏病救护系统”

       2004年，佛罗里达通过了美国第一部全州范围内卒中急救法案，法案规定通过急救系统将卒中患者运送到有PCI资格的中心。Pathak博士说，一些人提倡应该通过类似的法案，以确保心脏病发作和胸痛患者得到最高水平的治疗。

     “我们的研究及其他类似研究，会有助于提供坚实的科学证据，作为制定新政策的基石。”她说。“类似于佛罗里达卒中法案的心脏病法案，于2007年春天国会召开之前即已提出，但最终未进行立法。但是，佛罗里达及其他地区为发展心脏病治疗系统做出了许多努力，通过结合EMS和可实施PCI的医院来确保目前指南要求的90分钟内进行介入治疗。”

其他发现

       在研究中，多数患者住院时间>3天 (78.5%)，过半数患者(66.8%)出院回家，其余患者转到其他医院(11.1%)或者到有技能的(7.4%)和缺乏技能的（4.1%）护理机构。10.6%急诊室入院的STEMI患者死亡。

    来源：www.tctmd.com
 

 （《医心评论》编辑 刘瑞琦 译 马秀芹 校）