睡眠障碍性呼吸与心血管疾病

Sleep-Disordered Breathing and Cardiovascular Disease

     摘要：近几年来，越来越多的人开始关注睡眠障碍性呼吸的高患病率和临床意义以及对一系列心血管疾病的影响，包括高血压，心脏衰竭（HF），心肌梗死（MI），心房颤动（AF）和2型糖尿病。

      睡眠障碍性呼吸是指以睡眠中频繁出现呼吸暂停为特征的一组病症。这些间断性的暂停发作可导致部分或完全上呼吸道梗阻，影响正常的通气和睡眠。这种疾病不仅会造成睡眠质量差和白天嗜睡，而且也会有严重的临床后果。

      阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是睡眠障碍性呼吸最极端的变异类型，其他类型也十分常见。在对154人的原始调查分析和与睡眠有关的呼吸障碍的评论中估计有1/5的成人患有轻度的OSA，1/15的成人患有中度或中度以上的OSA。中枢性睡眠呼吸暂停是SDB伴有心力衰竭病人中最常见的类型，估计发生率是40%-63%，然而，因为与典型的白天睡眠过多引起的OSA没有明显的相关性，因此可能更难以鉴别个体中枢性睡眠呼吸暂停。

      病例对照和回顾性研究首先表明SDB与冠心病的高发病率及其相关疾病有关，并且大量的群组研究之后也证实了这些发现。在睡眠心脏健康研究中，例如，一些心血管疾病的后果，包括心梗和中风都与SDB有关。健康护理研究预期观察到SDB的一个主要症状自报的打鼾，可能成为冠心病发展的一个独立危险因子。

  心血管效应
      有一些生理方面的障碍可对心血管系统产生影响，至于特殊的心血管影响，SDB产生缺氧可致心输出量增加，胸内负压，全身血压不稳。这是SDB从临床上影响特殊心脏系统的其他一些方式：

  心力衰竭
      如上所述，中枢性睡眠呼吸暂停与左心室功能障碍的患者密切相关，通常发生在发展为严重的心衰之前。中枢性睡眠呼吸暂停主要的临床意义在于它的与已知的危险因素无关的高死亡率。OSA对有严重心衰患者有恶化心室功能异常的潜在危险。

  心肌梗塞
       最近，调查组织分析了1660位初次发生急性心梗的病人，发现在形成栓塞最初的28天内，打鼾和致死率之间有密切的联系。偶尔的和持续的严重打鼾到之心梗的发病率分别是2.04和3.30，受试对象在年龄、性别、肥胖、糖尿病史、高血压史、体力活动、吸烟、教育上并无显著差异。 

  心房颤动
     在对3542位研究对象进行多功能记录仪测试中，发现在之后5年的随访过程中，肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停可以引起突发房颤，且对房颤的流行病学有重要意义，因而被认为是导致房颤危险因素。

      在另一个最新的研究中，研究者评估了一个相对年轻的群体（平均年龄55岁）中睡眠障碍性呼吸对阵发的或者持续的房颤及左心室功能的影响，在对比群体中包括在18个月中有类似的心律不齐但并非房颤患者的研究对象，房颤患者组较非房颤患者的对照组，睡眠障碍性呼吸对房颤有显著相关性。在有关的协同变异调整后，房颤和睡眠障碍性呼吸相关的优势比为3.04。作者说：阻塞性睡眠呼吸暂停可以被认为是心律不齐的患者包括缓慢性心律失常的一个诱因，在对肥胖和高血压这些群体的调查时，却忽略了阻塞性睡眠呼吸暂停对左室功能产生影响这一因素。

  2型糖尿病
      睡眠障碍性呼吸常见于2型糖尿病，因此与胰岛素抵抗密切相关。据2008.7一份报道显示，国际糖尿病联合会流行病和预防组公布，研究2型糖尿病与睡眠障碍性呼吸的组织通过临床实践证实了睡眠障碍性呼吸与2型糖尿病存在密切关系这一观点。

  介入治疗是否有效
       阻塞性睡眠呼吸暂停对左心室的不良影响可以通过对阻塞气道进行连续正压通气部分逆转，2007年美国心脏病学会出版的一个期刊上报道了一个研究组织前瞻性的对心衰合并阻塞性睡眠呼吸暂停的死亡率与仅存在心衰的死亡率做了对比。近25%的心衰患者合并严重的阻塞性睡眠呼吸暂停，其死亡率是有轻度或者无阻塞性睡眠呼吸暂停患者的三倍，在之后的39个月的随访过程中，存在心衰却经过抗阻塞性睡眠呼吸暂停治疗患者无一人死亡。在另一篇评论中，对阻塞性睡眠呼吸暂停早期诊断和有效的恢复肺泡内正压对心衰合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者是至关重要的。

      值得关注的是：目前的数据不支持稳定气道正压常规应用于慢性稳定性心力衰竭，除非心衰与阻塞性睡眠呼吸暂停并存，应用新的设备可以有效的评价阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停。

      最近，调查者报道：6个月的有氧训练可以增加活动能力并改善慢性心衰合并中枢性睡眠呼吸暂停患者的心脏收缩机能障碍。

       研究者也对比了轻中度睡眠障碍性呼吸的中年患者未经抗高血压治疗，稳定气道内压对血压变化的影响。近一半的存在睡眠障碍性呼吸经过3周鼻腔持续正压气道压力通气治疗的研究群体产生收缩压较无睡眠障碍性呼吸者低7.8毫米汞柱，舒张压低5.3毫米汞柱，研究者还发现血压降低在正压气道压力通气在脑卒中和心梗的发生率的研究中也出现类似的表现。

       最后，在2007年末，研究者发表了一篇关于阻塞性睡眠呼吸暂停患者行PCI治疗的回顾性研究，根据患者是否行抗阻塞性睡眠呼吸暂停治疗分组，在之后的5年内随访过程中相比未经治疗的人员，从统计学上看，经过抗阻塞性睡眠呼吸暂停治疗的可显著降低心源性死亡率，且心源性死亡率从整体上看是一个减少的趋势，研究者总结说，对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者进行PCI治疗可以减少心源性死亡。