晚期肾衰或心衰患者，孰不需要他汀？

Who does not need a statin: too late in end-stage renal disease or heart failure?
 
摘要
 
    来源于大型随机试验结果数据的现行指南推荐所有患有2-型糖尿病或冠心病的病人在发生心肌梗塞以后都应该接受他汀类药物治疗。然而最近的4D和CORONA试验却显示接受他汀药物治疗的老龄患者死亡率没有改善，他们都是缺血性心衰、糖尿病或是正在接受血液透析的晚期肾脏疾病患者。看起来，他听类药物治疗对于挽救病人生命的作用要比其预防冠心病恶化的的作用更大。在冠心病不是导致死亡的主要因素的临床情况下他汀类药似乎效果不佳。因此，对于存在器官损伤风险的患者，必须从病程的早期就开始进行他汀类药物治疗。缺血性心衰和晚期肾病患者停止使用他汀类药物的影响还无从得知。基于现有的证据，对于患有这些疾病的患者，不应该停止现行的他汀类药物治疗。

结论
 
    4D和CORONA试验显示由2-型糖尿病和冠心病患者组成的特殊的亚组，他们的生存率没有随着他听类药物治疗使用而得到改善。《指南》应该相应的进行修改。他听类药物治疗对于挽救病人生命的作用要比其预防冠心病恶化的的作用更大。在冠心病不是导致死亡的主要因素的临床情况下，比如晚期的心衰，他汀类药物提高生存率的可能性不大。对于患有诸如糖尿病终末期肾病和重度缺血性心衰等晚期和不可逆性器官损伤性疾病的老龄病人，他听类药物治疗可能已经太晚了。因此，他听类药物治疗必须在这些疾病的病程早期就开始。缺血性心衰或正在接受血液透析治疗的2-型糖尿病老龄患者停用他汀类药物的影响还无从知晓。在诸如急性冠状动脉综合症或缺血性中风等脆弱的临床情况下，停用他汀类药物可能会带来危险。他汀类药物在早期对这些疾病的预防作用已经得到了证明，但更重要的是是否存在这样一个阶段或者说是在那个阶段他汀类药物对病人失去作用。他汀药物疗法已经被广泛的接受，因此就已有的证据而言，当前的他汀类药物疗法不应该停止。

Heart 2008;94:1138-1140;

来源：丁香园