外科手术与支架置入对于左前降支治疗：十年结果相似

10-Year Outcomes Similar for Surgery vs. Stenting in LAD

      根据一篇将在9月2日JACC杂志发表的论文，经过10年随访，发现对于孤立性左前降支近端冠脉狭窄，支架置入和冠脉搭桥（CABG）同样安全有效。尽管达到相似的低死亡率和心梗（MI）率，但是，裸金属支架（BMS）存在较高的再次血运重建率。

      瑞士洛桑大学医院Jean-Jacques Goy医师及同事，报告了SIMA研究（支架与內乳动脉搭桥术对比研究）的10年临床结果，该研究选取在欧洲6个中心进行治疗的121例患者，随机分为CABG组（n = 59）或经皮冠脉介入（PCI）置入BMS组（n = 62），基线临床和造影特征两组相似，98%参与者进行了10年随访。

      随访期间，尽管支架组患者再次血运重建率高于CABG组，但死亡和心梗率两组相同，但是支架组患者另需血运重建治疗（表1）。PCI组8例患者又接受了CABG进行LAD血运重建。而且每组3例患者进行了非LAD血运重建，说明“疾病进展所导致的临床不良事件率非常低。”研究强调。

表1.10年随访的不良事件

       存活患者（93%）中大多数在随访期间没有症状，其余7%发生轻微的心绞痛。

      “数据证实，支架和左內乳动脉搭桥（LIMA）的唯一区别是，在介入术后早期需要进行额外的血运重建。”作者总结道。

        抗血小板治疗、他汀类药物、β阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂的药物给予，两组大多数患者相似。研究中两组患者他汀的应用率从2年时的24%增加到10年时的89%。

       今日，结果的相关性

       虽然在过去的10年里，临床实践有所改变，最明显的是药物洗脱支架（DES）的问世，但是该研究“最大程度地保持了相关性，”研究的共同作者，瑞士伯恩大学Bernhard Meier医师在电子邮件交流中告知TCTMD，“可以推测出，应用DES将有助于消除该研究中的唯一差别，即需要再次血运重建。”他说。

      今天，DES置入已经“发展迅速，几乎成为默认操作，这明显减少了再次介入的风险” Meier教授说，另外，他注意到，外科治疗目前与过去相比，趋向于“应用创伤更小或至少为非体外循环技术。”而过去的方法可都能破坏长期耐久性。

       在TCTMD电话采访中，纽约哥伦比亚大学的Jeffrey W. Moses教授说，通过DES的广泛应用，靶病变血运重建（TLR）的问题几乎已经解决了，“毫无疑问，DES与BMS相比，大幅度降低了TLR。”

      Moses教授注意到更有趣的是，MI率在外科和支架组相似，“反对（BMS）支架的观点认为，左內乳动脉桥降低了由近端节段易损病变导致的MI率，而（DES）支架恰恰是处理该病变的。但是很明显，10年间MI率没有不同。”

      “这项研究并非是决定性的，但是它可以启发人看到存在的差异。”他总结道。

       Meier注意到，即使在DES时代，治疗策略必须仍然个体化。“对于明显远离左主干、狭窄段较小的大血管，应该置入支架，而毗邻甚至包含于左主干、发生长复杂病变直径较小的动脉，应该应用外科搭桥治疗。”他补充说制定边界病例的治疗策略时，把外科手术也纳入考虑是不错的想法。

（来源：www.tctmd.com）

（《医心评论》编辑 刘瑞琦 译 马秀芹 校）