[ESC2008]来自EVEREST试验的分析

来自EVEREST试验的分析：急性失代偿性心衰住院期间及出院后在临床表现、神经激素分泌、电解质、肾脏、血液及肝功能等方面的改变

首都医科大学附属北京安贞医院   周玉杰 梁静 杨士伟

     急性心脏衰竭患者出院后60-90天的死亡率及再住院率分别高达15%和30%，这部分患者出院后早期阶段的临床及实验室相关资料尚未充分研究，因此根据出院后即刻相关指标来治疗从而降低高风险事件发生率是重要的。

    
目的：这是一个回顾性研究，通过收集到的数据进行回顾性分析：（1）建立出院后3个月内、3-12个月内死亡或再住院的患者以及出院后1年内无恶性事件发生的患者在临床表现、电解质、肾脏、肝脏以及神经激素等方面的数据库；（2）确定出院后的临床及实验室数据对于死亡率及再住院率的预测价值。

方法：EVEREST试验随机入组4133例射血分数<40%的严重心衰患者，根据正规治疗基础上加用口服托伐他汀或安慰剂，分成两组。平均随访9.9个月。收集住院第1天、第7天、出院当天、出院后第1、4、8周以及此后每8周收集一次以下数据：血压，心率，体重，血清钠、钾、镁，尿素氮、肌酐，肾小球滤过率，肝功能，BNP，pro-BNP，醛固酮及血管加压素。

结果：出院后心衰的症状和体征是由于异常的血流动力学引起的，尽管已经采取了对症治疗（ACEI/ARB，β受体阻滞剂，醛固酮阻滞剂），但是神经激素分泌以及肾功能异常可以预测出院早期的高死亡率和再住院率。根据时间相关的多因素分析显示，肾功能恶化（尿素氮改变）是预测出院后早期死亡率的主要指标。体重增加是预测早期再住院率的主要指标。以上数据表明急性心衰新的治疗方向是改善血流动力学及神经激素分泌，同时肾功能的改善也很重要。