减少尿酸可降低青少年血压

Lowering Uric Acid Reduces BP in Adolescents

根据在JAMA2008年8月27日发表的一篇论文，应用别嘌呤疗法降低血流高尿酸水平，可能有助于控制青少年高血压。高尿酸血症虽然目前未作为高血压危险因素，但是已经在动物模型中显示能引发该疾病。

由贝勒医学院（休斯顿）的Daniel I. Feig医师主导的研究组，进行了一项随机、对照、双盲、交叉试验，研究30例就诊于得克萨斯儿童医院高血压门诊的11岁至17岁患者，这些患者确诊患有1级高血压（轻度）。所有患者血清尿酸水平≥6mg/dL。患者随机接受200mg别嘌呤醇或安慰剂，一日两次。4周后，患者已进行2周冲洗期，然后进行交叉治疗。

根据药物数量，两组平均治疗依从性为76%（范围26%-100%）。主要终点是偶测（诊室内）血压，次要终点是24小时动态血压。

血压对尿酸降低的应答

在试验的每一阶段之后，与安慰剂组相比，别嘌呤醇组的两个终点均明显降低（表1）。此外，别嘌呤醇组的全身血管抵抗指数平均降低14%，而安慰剂组没有变化。

表1，预处理和治疗后血压的变化

30例患者中，接受别嘌呤醇治疗的20例患者高血压有所减缓，22例患者血清尿酸水平降低到5.0 mg/dL以下。相比之下，30例患者中仅有2例安慰剂组患者血清尿酸超出5.0 mg/dL，在治疗结束时仅有1例患者仍有高血压。血浆肾素火星降低率相似，别嘌呤醇组为(1.4 ng/mL/h)，对照组和基线分别为（1.9 ng/mL/h 和2.1 ng/mL/h; P = 0.02)。

研究中未发现不良事件。

研究显示出应该治疗什么，而不是怎样治疗

作者提醒道“研究目的是作为生理机制依据，不是建立新的治疗方法。”治疗在4周后没有显示出有效性。而别嘌呤醇被批准可以用于儿童患者，75例患者有1例发生不良事件，多数经常发生胃肠紊乱。偶尔地，药物也会引起肝脏损坏，中性粒细胞减少症或Stevens-Johnson 综合征（表皮脱离真皮）。

而且，别嘌呤醇的获益仅在青少年患者中进行试验，可能局限于该年龄组，因为由长期高血压导致的肾脏微血管疾病，可通过与尿酸水平无关的机制持续该病症。防治高尿酸血症可降低血压，这与传统的降压药物类似，Feig及同事断言“（血压）每降低5～7mm Hg，从长远看，可使心血管死亡率降低25%。”

因此，着手进行新方法的研究是很重要的，作者说。“尽管有大量的安全和有效降压药物，以及有益的生活方式改变措施，但是接受该治疗的患者中达到最优血压控制的还不到40%。研究的结果预示着新的治疗方法，控制高血压的生化因素……尽管不是很完善的治疗策略，这项研究提出了替代治疗策略，可能证明比目前的治疗选择更有效的方法。”

来源：www.tctmd.com

（《医心评论》编辑 刘瑞琦 译 马秀芹 校）