前β-HDL的增加有利于斑块胆固醇的去除

通过自身去脂化HDL达到增加前β-HDL数目理论上可以促进冠状动脉斑块的胆固醇外运，这种新颖的方法看来可行并且是安全的，或许可以为急性冠脉综合症患者提供一种可以稳定冠状动脉斑块以及减少动脉硬化的选择。在2008 EuroPCR会议上，来自Washington Hospital Center, DC的Dr Ron Waksman公布了测试HDL自身去脂化的最新研究中一项研究结果。他强调研究表明回输患者去脂化HDL可以安全地增加人体前β-HDL的数量，一项探索性血管内超声研究表明斑块的体积及组成上有明显的变化。

回答heartwire的采访时，他强调了研究目前的进展，但是同时指出通过患者本人血液获取HDL这样的策略的吸引性。

其他研究证实了：前β-HDL的增加有利于斑块胆固醇的去除还有在逆向胆固醇运输中对动脉斑块脂质的去除中最有效的是前β-HDL。

在急性冠脉综合症病人中开展研究。

Waksman等人把准备行导管介入的28名患者随机分为HDL去脂化后回输以及非去脂化后回输。HDL分离/去脂化组患者每周行一次去脂化，一共七次，最后一次去脂化后2周性血管内超声检查。HDL分离/去脂化的设想是来自Milano (ETC-216, Pfizer) 研究，该研究指出输入复合HDL后可以改善动脉硬化的负担。

在研究的第一部分，观察员确定血液分离这一步确实是增加了前β-HDL的浓度（从5.6%左右到92.8%）还有降低了αHDL的浓度（从92.8%左右到20.9%）。伴随前β-HDL浓度的增加，斑块胆固醇的外流，与对照组对比，在接受血浆去脂化的患者身上观察到斑块胆固醇外流速度增加了5倍。改组所有患者都能耐受，以及没有观察到生物化学或者是血流动力学上对治疗的副反应。

那么这些对动脉硬化有类似的影响吗？
在动脉硬化的范围以及斑块大小上，分离组与对照组对比，在探索性血管内超声的分析中有明显的下降，即使在统计学意义上没有显著的差别，这个可能是由于样本量太小。在采访中，Waksman指出这些结果是显著的，特别是因为在如此短的时间内有这些变化。

通过比较，他和他的同事们把超声结果与Nissen等人的apoA-1 Milano研究比较，发现在两组研究中动脉硬化的范围有可比性。

虽然需要大型研究来证明这些结果还有决定HDL分离还有回输治疗的理想次数，但是Waksman对这个结果很乐观。在采访中，他说该治疗的目的是稳定斑块，所以对于患有急性冠脉综合症的患者来说，提供了稳定病情的治疗方式。

但是他指出该研究中的参与者在服用他汀类，所以这些结果是在他汀类治疗的基础上。他同时指出这样的治疗是安全的，而且在近年HDL领域的研究上是一个亮点。

在结果公布后的讨论会上，来自斯坦福医学院的Dr Peter Fitzgerald，他的实验室对血管内超声结果进行了盲目的分析，指出结果很有吸引力，但是由于样本量，这些结果不可信。

在heartwire采访中，Dr Roger Blumenthal对这些结果持乐观态度。

他说：结果是激动人心的，与apoA-1 Milano研究比较，它的作用更大，因为apoA-1 Milano研究是非临床试验。同时指出，由Dr Waksman等人提出的该项治疗非常激动人心，他期待大型的临床研究而且该项治疗需要更多的观察。

来源：丁香网