有症状的非梗阻型肥厚性心肌病患者运动诱发的左室流出道梗阻的流行病学研究

背景：肥厚性心肌病患者中有25%可发生静息的左室流出道梗阻，而左室流出道梗阻是产生症状和导致疾病恶化的一个重要原因。关于有症状的非梗阻型肥厚性心肌病患者发生运动诱导的左室左室流出道梗阻的发生率以及临床意义，目前还不是很清楚。

方法与结果：87例存在症状的肥厚性心肌病患者，没有明显左室流出道梗阻（定义为压差30 mmHg）的证据，直立心肺负荷试验时接受超声心动图检查。54例（62.1%; 95% 可信区间 51.5-71.6）负荷时发生左室流出道梗阻，即潜在的左室流出道梗阻；33例(37.9%; 95%可信区间28.4-48.5)在静息及负荷时均无左室流出道梗阻，即非梗阻。存在潜在梗阻的患者相对非梗阻患者，静息时更加容易发生二尖瓣收缩期前向运动(相对危险度 2.1, 95%可信区间1.2-3.8; P = 0.01)，而且有着更高的氧耗峰值(平均差异: 10.3%, 95%可信区间2.1-18.5; P = 0.02) 。预测负荷时压差的独立因素是有无晕厥前兆或晕厥的病史，静息时不完全或完全的SAM现象以及Wigle积分（P值均小于0.05）。在其中10例潜在流出道梗阻患者接受侵入性的流出道梗阻解除术后，其心功能分级改善，晕厥和晕厥前兆地发生也减少（P值均小于0.05）。

结论：约三分之二有症状的非梗阻肥厚性心肌病患者存在潜在的左室流出道梗阻。本研究表明，所有有症状的非梗阻肥厚性心肌病患者均应接受负荷超声心动图检查。

来源：丁香园