依普利酮治疗急性心肌梗死后心衰疗效及生存研究中血清钾离子与临床预后的关系

背景：醛固酮拮抗剂常用于急性心肌梗死后伴左心室收缩功能不全的充血性心肌衰竭患者。然而，引起高钾血症的风险限制了该药的使用。作者在EPHESUS研究中分析了依普利酮、血钾与临床预后的关系。

方法与结果：急性心肌梗死后伴左心室收缩功能不全（EF＜40%）的充血性心肌衰竭的住院患者在心梗后3-14天标准治疗后随机分为依普利酮治疗（25-50mg/d，n=3319）及安慰剂治疗（n=3313）。如果患者基线血钾>5.0 mEq/L或血肌酐>2.5mg/dl则被剔除。在接受标准治疗的患者中加用依普利酮导致4.4%血钾>5.5 mEq/L,1.6% >6.0 mEq/L,4.7%出现低血钾<3.5 mEq/L。发现了四个高血钾的独立基线预测因素：血钾水平（>中位数4.3 mEq/L），估计的肾小球滤过率( 60 mL• min–1 • 1.73 m–2)，糖尿病病史，抗心律失常药用药史。这些因素均没有显著影响依普利酮减少全因死亡率的心血管益处。

结论：急性心肌梗死后伴左心室收缩功能不全的充血性心肌衰竭患者在进行标准化治疗同时应用选择性醛固酮拮抗剂依普利酮25 to 50 mg/d,可改善预后，且只要定期检测血钾，也没有高钾血症的额外风险。

来源：丁香园