TCT2008回顾：PFO患者右至左分流经常受体位影响

右至左分流体位相关

在一项包括109例RLS患者的研究中，Onorato医师和同事试图在他们神经超声实验室的连续队列患者中，寻求最佳的RLS检测方法，并验证仰卧和立位可能存在的潜在或永久的RLS。研究者假设一个体位（仰卧或直立）可能比另一个体位更易观察RLS。

应用对比-增强经颅多普勒超声，他们检验了所有患者在正常呼吸和Valsalva动作下RLS体位改变。他们也评价了正常呼吸和Valsalva动作后，仰卧位和直立位患者大脑右中动脉气泡负荷。

在正常呼吸下，体位是平均气泡数量的明显影响因素。即，与基础仰卧相比，基础坐位（正常呼吸）气泡量明显增加，但是在Valsalva动作后没有发现这样的差异。（见图）

另一方面，研究者观察到，31例患者表现为在直立体位时气泡数量降低（重复方差分析测量：P=0.002）。Onorato总结道，近40%患者显示RLS体位依赖，反映出个体差异性。“我们将会把气泡负荷增加量归因于从卧位到立位分流血量的增加，可能是由于未闭卵圆孔的重力牵引。”他说。

关于PFO大小、RLS量和体位（立位或卧位）之间关系的假设，他补充说，“这种关系可能不仅是静脉血回流到右心房压力改变的结果，而且可能是房间隔和大血管主要是主动脉之间的解剖关系。”

SAM研究

Onorato医师也发布了分流相关性偏头痛的观察性研究（SAM研究）结果，这项研究评价了460例偏头痛病史的患者，预先检验RLS相关的偏头痛是否是特殊疾病。在多元Logistic回归分析中，校正性别、血管风险因素、偏头痛持续时间和经颅多普勒参数，仅患者年龄和室周白质和深部脑白质病变负荷相关(P<0.001; OR 1.1; 95% CI, 1.0-1.2)。

Onorato医师总结道，RLS相关偏头痛在临床上未能识别，“SAM研究显示，右至左分流与偏头痛表现无关。”他说。但是，他注意到，“SAM研究中偏头痛患者更多地是有家族史，显示偏头痛和右至左分流可能存在基因联系。”

（来源：www.tctmd.com）

（《医心评论》刘瑞琦 翻译 朱婧 校对）