比较老年急性心肌梗死患者置入Firebird和Cypher支架术前后IL-6水平的改变及临床意义

［摘要］目的：探讨老年急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）置入Firebird和Cypher支架术前后血清IL-6水平的改变及临床意义。方法: 82例老年AMI患者，分为Firebird组和Cypher支架组，所有患者在术前、术后24 h、术后5 d测定IL-6，临床随访造影及主要心血管事件6个月。结果：两组血清IL-6水平，24小时均较术前增高（P<0.05），5天已下降。两组之间比较无统计学差异。Firebird组40例患者共置入44枚支架，术后TIMI血流3级40例，成功率100%；39例接收随访，随访时间6个月，3例仍有心绞痛症状，无支架内再狭窄及心血管事件等发生。Cypher支架组42例患者共置入支架48枚，术后TIMI血流3级42例，临床成功率100%，40例接受随访，随访时间6个月，2例仍有心绞痛症状，无支架内再狭窄及心血管事件等发生。结论：Firebird和Cypher支架组引起早期炎症介质IL-6水平变化无统计学差异，国产Firebird支架在老年AMI中应用与Cypher支架近期具有一致的安全性和有效性。

[关键词]    心肌梗死  老年  支架  IL-6

[中图分类号]
Contrast Study of Serum IL-6 and Clinic Efficacy of  Firebird Stent and Cypher Stent in Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction

WANG zhihui,   SHI Yongfeng
（Department of Cardiology, Second Hospital, Jilin University, Changchun 130041, China）

Abstract: Objective To investigate serum IL-6 and Clinic efficacy of Firebird stent and Cypher stent in elderly patients with acute myocardial infarction（AMI）.Methods 82 elderly AMI patients were divided into two groups, Firebird and Cypher. The immediate angiographic and clinic follow-up outcomes were retrospectively analyzed. Serum IL-6 levels in Firebird and Cypher stent groups were determined before implantation, 24h, 5d. Clinical follow-up and major coronary events analysis ended 6 moths after operation. Results The concentrations of serum IL-6 in Firebird and Cypher stent groups 24h after operation were much higher than those of pre-operation(p<0.05) and 5d . 44 Firebird stents were implanted in patients of Firebird group and 48 Cypher stents were implanter in patients of Cypher group. In patients of Firebird group , except for 3 patients with angina pectoris , no serious complications were found in the term of operation and in hospital. There were no restenosis, revascularization and events 6 months after operation. In patients of Cypher group , except for 2 patients with angina pectoris , no serious complications were found in the term of operation and in hospital. There were no restenosis, revascularization and events 6 months after operation. Conclusion  There were no statistic differents in serum IL-6 of two groups. Firebird stents are safe and effective recently compared with Cypher stents in elderly AMI patients.

作者简介：王智慧 （1966），男，吉林省农安县人，副教授，医学硕士，主要从事冠心病的诊断和治疗工作。

      老年人发生急性心肌梗死（AMI）后并发症多，死亡率高。介入治疗可提高AMI患者住院期间的生存率。近年来研究表明，白介素-6（IL-6）是动脉粥样硬化发展过程中局部炎症反应和血栓形成的重要因素，并且对心血管事件有良好的预测价值，对治疗和判断预后具有重要意义。本研究对82例老年AMI患者置入Firebird和Cypher支架，评价两种支架炎症介质IL-6水平、对老年AMI的疗效及主要心血管事件的影响等。

1 资料与方法
1.1  临床资料  选择2005年3月～2007年2月本院就诊的82例老年AMI患者。入选标准：①典型的缺血性胸痛或持续胸痛30分钟以上，含服硝酸甘油不能使症状缓解；②在标准12导联心电图上至少2个相邻的胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、AVF3个导联中至少2个导联出现ST段抬高≥0.1 mv，并动态演变；③胸痛发作12小时以内。排除标准：①近期有发热、感染者。②合并自身免疫性疾病患者，如系统性红斑狼疮等。③肿瘤疾病患者。④慢性未控制的严重高血压。

      82例患者中其中男50例，女22例，年龄68-82岁，平均年龄（71.3±4.6）岁，胸痛发作至入院时间2-12 h，平均（6.5±3.1）h。心功能分级：I级35例，Ⅱ级26例，Ⅲ级12例，Ⅳ级9例。两组根据病变及经济情况，分为Firebird组和Cypher组。齐性检验两组无统计学差异。

1.2  方法 　所有患者发病均在12 小时之内,术前口服氯吡格雷300 mg ,阿司匹林300 mg。术前鞘内注射肝素10000 U ,术后持续服用阿司匹林100 mg/d 及氯吡格雷75 mg/d 12个月。术后给予低分子肝素5000 U ,每日2 次,连续5～7 天。支架植入按常规方法进行,全部患者行预扩张后植入支架,支架完全覆盖病变,尽量使用一个支架覆盖病变,不能覆盖的则采用两枚支架,支架间均重叠2～3 mm。排除标准:左主干病变,冠状动脉内弥漫性血栓形成,血管严重扭曲。只处理梗死相关血管,其他病变择期处理。以术后残余狭窄< 20% ,术中、住院期间无心脏不良事件(MACE)为手术成功标准，MACE如心源性死亡，心肌梗死。并发症：主要分支闭塞，夹层形成，严重心律失常。血管并发症：大血肿、假性动脉瘤。术后随访以电话或门诊随访为主,观察有无胸痛复发、心源性死亡、心肌梗死、再次血运重建。术后6 个月复查冠状动脉造影。冠状动脉狭窄程度由定量冠状动脉造影(QCA) 法测定,冠状动脉造影支架内再狭窄的判断标准为直径减少50%。所有患者在术前、术后24 h、术后5 d测定IL-6。

1.3  AMI患者分别于PCI术前、术后24小时及5天后抽静脉血3 ml,肝素抗凝, 3 000 r /min,离心15 min取上清液(血浆)置- 20 ℃保存待测。IL - 6试剂盒为法国Diaclone试剂盒,均采用ELISA法进行检测,均严格按照操作说明书进行。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，计量资料两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验或Fisher’s确切概率检验，统计学分析应用SPSS15.0软件，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组支架置入资料比较 Firebird组40例患者共置入44枚支架，术后TIMI血流3级40例，成功率100%； Cypher支架组42例患者共置入支架48枚，术后TIMI血流3级42例，临床成功率100%。两组在单支病变、多支病变、钙化病变、分叉病变、小血管病变等方面差异无统计学意义，两组支架在支架直径、支架长度、操作事件及TIMI血流分级差异无统计学差异。见表1

表1 Firebird组和Cypher组支架置入资料比较

组别       例数    单支  多支   支架直径    支架长度   TIMI分级   I级  Ⅱ级 Ⅲ级 

Firebird    40       33     7     2.83±0.29   22±5.34                     0      0      40
Cypher     42       36     6     2.94±0.42   20±5.11                     0      0      42

  
2.2 随访情况  Firebird组39例（97.5%）接收随访，随访时间6个月，3例（7.7%）仍有心绞痛症状，无支架内再狭窄及心血管事件等发生。Cypher支架组40例（95.2%）接收随访，随访时间6个月，2例（5%）仍有心绞痛症状，无支架内再狭窄及心血管事件等发生。