ACC主席面对面

ACC主席面对面 电子化医疗体系领航医疗质量改革
 

       第十九届长城国际心脏病学会议于2008年10月23日~26日在北京召开,来自20多个国家和地区近万名代表参加了此次会议。会议期间,本报记者有幸与美国心脏病学会(ACC)主席韦弗教授(W. Douglas Weaver)就医疗质量话题进行了一次30分钟的面对面访谈。言谈之中,记者从Weaver教授对医疗质量的深思和希冀中得到的启示是——医疗质量改革就在现在,行动改变未来。

      1. NCDR——革新前的调查

       在过去的15年里,ACC一直在积极开展美国国家心血管注册研究(NCDR)。NCDR研究最初在心导管室开展,此后分别在电生理和心脏监护领域进行了一系列探索。近年来,美国的医疗花费急剧增加,如果不加干预,医疗资源将会逐渐枯竭。因此,在现有医疗资源基础上提高医疗质量是亟待解决的问题。

       2007年,NCDR研究开展地点转到了医生办公室,对医生的临床实践进行调查。Weaver教授指出,这一系列的调查研究有助于明确指南与临床实践的差距,使医疗质量改革更加有针对性。

       2. CDS——下一个破冰之举

       在航天领域,自动导航系统可以在航天器偏离轨道时发出提醒信号。如同自动化技术为航天事业带来的巨大成就一般,医疗记录完全自动化也许是医疗质量改善的下一个破冰之举。

       医生可以电子病例(computerized medical record)等医疗决策支持(clinical decision support,CDS)系统为基准,衡量自身的临床实践,并依据指南使临床实践规范化。如果医生在诊疗过程中有违背指南之处,CDS系统可自动提醒其纠正或给出指南中的规范化建议。因此,完善CDS系统可能是ACC进行医疗质量改革的下一步举措。

        美国曾进行过医疗保健体系改革,但成效并不显著。如今,尚有4300万美国人没有医疗保险。因此,美国总统竞选人麦凯恩和奥巴马都十分重视医疗改革,他们均认为电子化医疗体系对医疗质量的改善十分重要。

       由于当前经济危机席卷全球,Weaver教授希望,目前的医疗改革应以平缓的方式进行。

       3. 激励制度改善健康教育

       Weaver教授指出,很多心脏疾病均可以在发病前进行预防。因此,医生应激励患者保持良好的生活方式。医生应告知患者,如果规律锻炼、戒烟和积极控制其他心血管疾病危险因素等,将节省自身医疗保健开支,同时也有助于医疗质量的改善。

       Weaver教授说,每次医生面对患者的时候,都要尽可能地对患者进行疾病管理和健康生活方式的教育,并最大程度地将循证医学的结果和理念贯穿至对个体患者的诊疗过程中。目前在美国,约有六成患者可以得到这种医疗服务,我们正在努力使每例患者均能从循证医学中获益,这也是ACC倡导“医疗质量为先”行动(Quality First Campaign)的目的。

       在美国,对患者进行健康生活方式教育几乎是没有任何报酬的,也许增加医生的酬薪有助于推广健康生活方式。Weaver教授认为,可通过完善健康保健、健康决策和医疗付费这三项激励政策来进一步推广健康生活方式。

      4. 中国引领未来临床研究

       临床研究对医疗质量的改善至关重要,循证医学研究将推动指南更新和临床实践的改善。近年来,中国热衷于开展临床研究,加之中国人口众多,劳动力成本较低,开展临床研究相对花费较少,因此,在未来的几年内,重大临床研究结论将有可能在中国诞生。

       Weaver教授表明了他对临床研究的态度。他认为,不能将临床研究作为“一言堂”以主宰临床实践,因为与庞大的患者群和复杂的临床实际情况相比,通常一项临床研究仅涵盖一小部分人群和某类疾病,其结论并非适用于所有患者。

来源：中国医学论坛报