房颤患者口服抗凝药

房颤患者口服抗凝药是否优于抗血小板治疗取决于医疗中心或乡村诊所INR的控制情况

（以达到治疗范围的时间衡量）

背景—房颤口服抗凝治疗有效但是需要注意维持INR在治疗范围。该研究调查了中心或乡村INR达标时间(TTR)对OAC治疗结果影响的差别。

方法与结果—在pothoc分析中，一项OAC与联用氯吡咯雷与阿司匹林进行比较的随机试验（房颤氯吡咯雷联用厄贝沙坦预防血管事件试验ACTIVE W）中，计算526个中心和15个乡村的平均TTR，校正或未校正的基线变量相对危险分析，我们发现中心间TTR差异很大，平均4分位值分别为44%, 60%, 69%, 和 78%。对于中心低于TTR中位数值65%者，OAC同联用氯吡咯雷和阿司匹林组相比在血管事件相对危险方面无治疗获益(相对危险, 0.93; 95%可信区间, 0.70 to 1.24; P=0.61)。然而，中心患者TTR高于中位数者，OAC明显获益，降低血管事件2倍以上。(相对风险, 2.14; 95%可信区间, 1.61 to 2.85; P<0.0001). 平均 TTR 在乡村变异度同样很大，从 46% 到 78%; 相对风险 (氯吡咯雷加阿司匹林vs. OAC)从 0.6到3.6不等 (5倍)。 预测人群平均TTR为58% 方可从OVA获益。

结论—根据TTR评估，INR控制率在医疗中心和乡村存在很大差异，是OAC治疗获益的主要影响因素。对于中心和乡村，TTR低于主要目标阈值（估计介于58%~65%之间）抗凝治疗几乎不优于抗血小板治疗。

来源：丁香网