比较在体外循环下心脏不停跳和停跳冠状动脉旁路术预后的随机试验

       背景——心脏不停跳下冠状动脉旁路移植手术（CABG）能改善心室功能正常患者的术后早期心功能，但其在心功能不全患者中的作用目前并不明确。我们在心室功能不全患者中将一个新的杂交技术——心脏不停跳体外循环下CABG（ONBEAT）与传统的体外循环下CABG（ONSTOP）进行了比较。

       方法和结果——在一个单中心的随机试验中，50位心室功能不全的患者被随机分配到不停跳组及停跳组中。患者于术前及术后分别接受心脏磁共振功能成像及延迟超增强。并进行了生化标记物的连续测定。两组患者术前特征相似性良好，心指数分别为2.85±0.53 (不停跳组) 及 2.62±0.59 L • min–1 • m–2 (停跳组)。术后早期，停跳组患者收缩末期容量指数相对于不停跳组有较大的减少趋势(停跳组，–9±8 mL • m–2；不停跳组，–4±11 mL • m–2; P=0.06)。这种改变是持续性的，术后第6个月仍显著(停跳组，–14±18 mL • m–2；不停跳组，–2±19 mL • m–2; P=0.06)。此外，（停跳组患者）术后第6天新出现的超增强发生率高于不停跳组患者(P=0.05)，17位患者中有6位出现新的超增强（35%），每人维持在8.2±5.2 g；而不停跳组23位患者中有2位出现新的超增强（9%），每人9.8±9.0 g (P=0.86)。最后，不停跳组肌钙蛋白曲线下面积的中位值较高：不停跳组，461（四分位间距 226~1141) µg/L，停跳组，160（四分位间距 98~357) µg/L，(P=0.002)。

       结论—— 新出现的不可逆心肌损伤的发生率，不停跳组患者显著高于停跳组患者。此外，在第6个月，只有停跳组患者表现出心室构型的改善。在严重近段冠脉疾病患者中其远端心肌范围内冠状动脉灌注不足是最有可能的机制。

来源：丁香园