社区医院急诊PCI收治量越高死亡率越低

根据2008年11月12日在美国新奥尔良召开的AHA2008会议公布的一项摘要，收治量较大的社区医院在无心脏外科手术支持的情况下进行直接PCI术，住院死亡率低于收治量小的医院。

主要研究者，约翰霍普金斯医学研究所（巴尔的摩）的Thomas Aversano博士称，数据支持应放松对择期血管成形术的条件限制，只有这样，这些医院才可以积累更多的PCI术经验，目前AHA和ACC指南规定社区医院仅可以进行急诊PCI，因为如果PCI术失败的话，他们缺乏心脏外科手术的支持。社区医院的可择期行PCI的患者通常转院到有外科支持的医院。

由C-PORT（Cardiovascular Patient Outcomes Research Team）进行的注册研究，评估了1999年以来在31家仅能进行急救、不能进行择期PCI医院的5,737例患者，平均直接PCI收治量是每年54例。死亡率经过以下因素的调整：年龄、高胆固醇血症、溶栓可能性、血液动力学不稳定性、冠脉疾病的程度、糖尿病和医院收治量。

总的来看，调整后的住院死亡率是3.2%，研究者根据患者收治量将医院分为三个等级，但是他们发现每年至少进行83例PCI的医院死亡率最低，为2.2%。分别进行46例和68例PCI的低级及中级医院，死亡率接近4%。

不考虑收治量，PCI仍然优于溶栓治疗

Aversano在TCTMD邮件交流中写道，“数据说明了对于患者来说，实行直接PCI可取得更好的结果。所以应尽量去做。但与此同时，重要的是，即使在低收治量医院，直接PCI的结果也比溶栓治疗的结果好，后者是在没有PCI术情况下的标准疗法。”他补充说，“所以我们应该努力使直接PCI中心的数量最大化，途径之一就是允许没有外科手术条件的医院进行非直接PCI手术。”

C-PORT目前正在为进行随机试验而入选患者，比较有或无心脏外科手术条件的医院进行择期PCI的结果。“如果随机试验中两种情况下结果相同，那么很可能美国的国家指南会被修改，允许没有设立心脏手术条件的医院进行非直接PCI” Aversano医生说。

（source：www.tctmd.com）

 （《医心评论》刘瑞琦 翻译 马秀芹 校对）