降压和降脂治疗预防心脏病发作试验（ALLHAT）中的代偿和失代偿性心衰

        背景：高血压患者心衰的发展可表现为代偿（EF为50%）或失代偿心衰（EF <50%）。在ALLHAT研究中，42418名高危的高血压患者被随机分入chlorthalidone、 amlodipine、lisinopril和 doxazosin治疗组，以比较这些治疗对患者住院的代偿性心衰（HFPEF） 或失代偿性心衰（HFREF.）发生率的影响。

        方法和结果：心衰的诊断标准已在ALLHAT研究设计中预先详细说明。符合ALLHAT住院标准的1367名患者中的有910名患者的有EF值资料，来源于心室造影、超声心动或放射性核素检查。以Cox回归模型对基线资料进行校正，以检测各种治疗对于心衰的差异(总的心衰和HFPEF及HFREF)。计算心衰致死率。有EF资料患者中，44.4% 者为HFPEF ，55.6%为 HFREF。Chlorthalidone相比amlodipine、lisinopril和doxazosin治疗组减少了HFPEF的风险，危险比分别为 0.69 (95%CI, 0.53 to 0.91; P=0.009)、0.74 (95% CI, 0.56 to 0.97; P=0.032)和0.53 (95% CI, 0.38 to 0.73; P<0.001) 。 Chlorthalidone相比amlodipine 和doxazosin治疗组减少HFREF，风险比分别为0.74 (95% CI, 0.59 to 0.94; P=0.013) 和 0.61 (95% CI, 0.47 to 0.79; P<0.001)。 Chlorthalidone 和lisinopril有相似的HFREF发生率 (风险比, 1.07; 95% CI, 0.82 to 1.40; P=0.596)。发生心衰后，在新发HFPEF的(chlorthalidone/amlodipine/lisinopril)受试者中死亡率为29.2% ，新发HFREF受试者中死亡率为41.9%(P<0.001; 平均随访 1.74 年)；在 chlorthalidone/doxazosin对照组试验早期终止，20.0% 的HFPEF 和26.0% 的HFREF 患者死亡(P=0.185;平均随访1.55 年).

        结论：研究结果显示在ALLHAT试验中，较之amlodipine 和doxazosin治疗组， chlorthalidone治疗组明显的减少新发住院的HFPEF 和HFREF；相比lisinopril，chlorthalidone治疗组明显的减少HFPEF新发率。在高危的高血压男性和女性中，HFPEF比HFREF有更好的预后。

来源：丁香园