在抗高血压和降脂治疗预防心脏事件的试验中出现心衰伴左室射血分数不变或下降

        背景：在左室射血分数未改变或下降（PEF [50%] 或REF [<50%]）的高血压患者会出现心脏衰竭。在抗高血压和降脂治疗预防心脏事件的试验（ALLHAT）中，42 418 名高危的高血压患者随机分为氯塞酮、氨氯地平、赖诺普利和多沙唑嗪组，比较这些治疗出现住院HFPEF和HFREF的发生率。

        方法与结果：HF（心衰）的诊断标准在ALLHAT方案中已经预先确定，EF（射血分数）根据对比剂心室造影法、心脏超声或放射性核素研究确定，在1367例患者中检测了910例（66.6％），这些患者有住院事件发生，满足ALLHAT的标准。采用基线特征校正的Cox回归模型，检测HF（总的和有PEF和REF的）治疗的差异性。检测HF的死亡率。在那些有EF数据的患者中，44.4％有HFPEF，55.6％有HFREF。氯噻酮与氨氯地平、赖诺普利、多沙唑嗪相比，更能降低HFPEF的风险。危害比分别是0.69（95％可信区间【CI】0.53到0.91；P＝0.009），0.74（95％可信区间0.56到0.97；P＝0.009）和0.53（95％可信区间0.38 到0.73；P<0.001）。氯噻酮与氨氯地平、多沙唑嗪相比，能降低HFREF风险。危害比分别是0.74 (95% CI, 0.59到0.94; P=0.013)；0.61 (95% CI, 0.47 到0.79; P<0.001)。氯噻酮与赖诺普利在HFREF的发生率上相似(危害比, 1.07; 95% CI, 0.82到1.40; P=0.596)。HF发作后，新发的HFPEF29.2％的患者死亡（氯噻酮、氨氯地平、赖诺普利），而之前有过发作的患者41.9%的死亡率（(P<0.001; 中位随访时间1.74 年）。在氯噻酮/多沙唑嗪对照中，其截止时间要早，分别有20.0％和26.0％HFPEF患者死亡（P=0.185; 中位随访时间1.55 年）。

        结论：在ALLHAT试验中，与氨氯地平和多沙唑嗪比较，氯噻酮能显著减少住院HFPEF和HFREF发生率。与赖诺普利相比，氯噻酮能减少HFPEF发生率。在高危的高血压患者中，HFPEF的预测效果优于HFREF。

来源：丁香园