LDL胆固醇越低越好之说尚待证实

　　10月份出版的Annals of Internal Medicine 刊登了美国Emory大学 Dr Terry A Jacobson 的一篇文章，文章提出尽管大量临床试验证实他汀类能降低LDL 胆固醇的作用，并能降低患冠心病CAD的风险, 但并不证明LDL应越低越好。 　　临床上一直有着"胆固醇越低越好"之说，Dr Jacobson却认为. 事实上，大量临床实践证明胆固醇 LDL水平和冠心病CAD 关系是呈曲线性的，那些通过降脂治疗获益的患者都是整个胆固醇总体水平下降，而且，LDL 水平降低到一定程度，就失去了降低风险的意义。 　　由于他汀类药物是最有效的降LDL的药物，Dr Jacobson 进行了各项研究，以观察如一味地降低LDL能否降低冠心病的风险。结果发现，并不是普遍认为的那种"越低越好"，如果LDL能控制在135 mg/dL ，已经是最好效果了。 LDL 水平93 mg/dL 其临床效果并不比132 mg/dL 好 　　Dr Jacobson 研究了冠状动脉搭桥术后患者大剂量降脂和中度降脂治疗两种不同情况，结果未发现明显区别。接受大剂量降脂治疗（洛伐他汀80 mg/天）的冠心病患者，其胆固醇LDL 最后控制在93 - 97 mg/dL, 接受低剂量洛伐他汀40 mg/天的患者, LDL降至132 - 136 mg/dL。根据7年随访研究，即使是再大剂量的降脂治疗，两种治疗方案区别不大。 　　Dr Jacobson 的这项研究发表后，一直引起争议，而整个医药行业却正在大力开发更有效的他汀类药，如Pfizer 公司的 Lipitor? 就是其中一个例子，医生们也推崇为目前最有效的他汀类药。