ACC/AHA更新STEMI治疗评估指标

       2008年11月10日,美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)在《美国心脏病学会杂志》(J Am Coll Cardiol)及《循环》(Circulation)杂志上在线发表了《成人ST段抬高心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)治疗评估指标》以及《关于评估指标及再灌注治疗的声明》,阐明了STEMI治疗评估的核心问题。

       评估指标≠指南建议

       ACC/AHA发布的声明指出,评估指标(performance measure)与指南建议(guideline recommendation)并非同义词。

       指南建议旨在明确患者在特定情况下的常规治疗过程,并区分推荐强度以供临床医师参考。而评估指标重在阐明治疗过程中的要点,这些要点均有强大的证据支持,因而所有患者治疗均须遵守这些要点。被评估指标鉴定为未遵照特定治疗过程的临床治疗,可被判定为临床水平差。

       评估指标更新

       ACC/AHA基于2006年发布的《成人STEMI及NSTEMI治疗评估指标》进行了此次更新,体现了近期STEMI再灌注治疗的研究进展。更新的评估指标通过多个重要方面对STEMI治疗质量进行评估,具体包括:

     ·患者在出院前应接受他汀治疗,而既往的评估指标只提及进行降脂治疗。

     ·行经皮冠脉介入(PCI)的时限。对于临床表现为STEMI的患者,指南建议在患者首次就诊后30 min内给予溶栓治疗,在90 min内进行直接PCI。

     ·转为心脏康复方案。尽管心脏康复方案可改善STEMI后的生存情况,但目前仅有1/3患者接受此方案治疗。

     ·更新的评估指标去除了在MI患者入院后24 h内给予β受体阻滞剂治疗的建议。

     ·还有几项评估指标是供医院及医师内部使用的,包括测定低密度脂蛋白胆固醇及在出院时处方氯吡格雷。

     ·住院期间测定左室收缩功能。

来源：中国医学论坛报