SPECT心肌灌注显像的预测价值及肾功能对心源性死亡的影响

SPECT心肌灌注显像的预测价值及肾功能对心源性死亡的影响

       背景——患有慢性肾脏疾病（CKD）的患者比无CKD患者心血管疾病的预后更差。在各级肾功能不全患者中SPECT心肌灌注显像（MPS）的预后判断价值及在接受MPS检查的患者中CKD对心源性死亡预测的影响还未被研究。

       方法和结果——我们对接受MPS负荷试验的平均心源性死亡时间为2.15±0.8年的1652位连续患者进行随访（32%行运动试验，95%采取门控方式）。根据总负荷评分确定MPS缺损（正常总负荷评分<4，异常总负荷评分≥4）。缺血被定义为总负荷评分≥4并且总差值分≥2，疤痕被定义为总差值分<2并且总负荷评分≥4。根据肾脏疾病饮食修正方程计算肾功能。CKD（肾小球滤过率<60 mL • min–1 • 1.73 m–2）占36%。在整个肾功能谱内，心源性死亡随灌注缺损的恶化程度增加而增加。缺血的存在是心源性死亡、全因死亡率及非致命心梗的独立预后因素。MPS正常的CKD患者比那些MPS正常的非CKD患者有着更高的未经校正的心源性死亡事件率(2.7% ：0.8%，P=0.001)。多变量Cox比例风险模型显示：在补偿了危险因素、左室功能不全、药物负荷及症状之后，灌注缺损(危险比：1.90，95%可信区间：1.47～2.46) 及CKD (危险比：1.96，95%可信区间：1.29～2.95)均为心源性死亡的独立预后因素。MPS和CKD对心源性死亡的预测能力增加，均超过危险因素及左室功能不全对其预测能力的基线。(总体：2 207.5 ：169.3, P<0.0001)。

       结论——MPS为整个肾功能谱提供了有效的危险分层。肾功能不全也是接受MPS的患者心源性死亡的一个重要的独立预测因素。肾功能及MPS在怀疑患有冠状动脉疾病的患者的危险分层中具有额外的价值。患CKD的患者，甚至在扫描检查正常的情况下，也比未患CKD的患者良性预后要少。

来源：丁香园