法洛四联症矫治后的心室力学受术前心室分流方向影响

       背景——法洛四联症（TOF）以引起临床发绀或左心室容量超负荷为典型症状，（这些症状）由横过室间隔缺损的分流方向及分流量决定。本研究检测了外科TOF矫治对左室力学的影响，并且比较了VSD分流主要为右向左分流（blue TOF）患者和主要为左向右分流（pink TOF）患者的左室力学改变。

       方法和结果——我们对11位年龄为4.3～18.4个月（中位年龄：7.1个月）的患者（6位右向左分流，5位左向右分流）进行了研究。在心肺转流开始和结束时通过经食道超声心动图计算出左室舒张末期面积（EDA）。用微量测压计测得左室舒张末期压力。顺应性通过舒张末期压力—面积曲线评估。通过搏出功对左室舒张末期面积之间的联系，根据前负荷可恢复搏出功来评估收缩性。通过术前多普勒超声心动检查确定VSD分流方向。心肺转流结束后左室功能的改变包括搏动面积的减少(从6.6±0.9减少为4.1±0.4 cm2/m2, P=0.012)及射血分数的减少(从55±2% 减少至 41±3%, P<0.001)。在相同的压力下有8位患者出现左室舒张末期面积的减少(从10.4±1.4 减少至 7.6±1.2 cm2/m2, P=0.003)，提示心室顺应性下降。另外，所有患者的收缩末期压力—面积曲线均左移。前负荷可恢复搏出功减少(从 34.8±2.4 降至 21.8±2.6 mm Hg, P=0.007)，表明心室收缩性减低。根据术前分流方向的不同，右向左分流患者术后左室舒张末期面积增加了0.9±0.5 cm2/m2，然而左向右分流患者却减少了4.3±0.8 cm2/m2 (P<0.001)。所有患者的射血分数均减少，与分流或左室舒张末期面积的改变无关。

       结论——法洛四联症矫治术后，左室舒张及收缩功能均降低。VSD补片的机械效应及术中缺血—再灌注导致的心肌抑制效应可能对观察到的左室力学变化有作用。手术修补对pink TOF及blue TOF左室前负荷的不同影响也对术后观察到的临床结果谱有作用。

来源：丁香园