心衰患者控制心律并无助益

      证据表明:心衰患者中房颤心律的患者比窦性心律者的预后更差。然而心室功能受损也使抗心律失常药更易出现毒副作用。还有一些临床试验的数据显示，控制心律不应成为房颤常规治疗策略。值得一提的是，在这些试验中，仅有少数患者合并左心室功能不全，因此这个结论也许并不适用于心衰患者。

       对充血性心衰合并房颤的患者进行心律控制是否能降低心源性死亡，且疗效优于心率控制呢？为此研究者进行了这项随机前瞻多中心的临床试验，入选患者1,376，其中心律控制组682人，心率控制组694人。心律控制组首选抗心律失常药物治疗，服药后未复律的患者，在6周内进行电复律。首选可达龙，必要时可加用sotalol或dofetilide。心率控制组联用β阻滞剂和洋地黄，争取将心率控制在80bpm以内。对达不到目标心率的患者给于房室结阻断加永久起搏术。一期终点为心源性死亡；平均随访时间37个月。心律控制组有182人（27%）发生心源性死亡，心率控制组则有175人（25%）（危险系数1.06，95%可信区间0.86~1.30，p=0.59）

       心律控制之所以不能降低心衰患者的死亡率可能出于多种原因。首先，尽管心律控制组的大多数患者都经过反复检查证实已转为窦性节律，但并非所有患者都如此。其次，心率控制组的患者也并不全是永久性房颤——一些人在之后的随访中房颤消失了。最后，维持窦性心律所带来的益处也可能被抗心律失常药的毒副作用所消减。今后的研究将会着眼于比较消融治疗和传统治疗的优劣。

来源：丁香园