ACCOMPLISH研究结果公布 以贝那普利为基础的联合降压治疗使75%高血压患者达标

        在今年ACC年会上公布，并引起巨大反响的ACCOMPLISH研究结果近日正式发表（N Engl J Med. 2008, 359: 2417）。该研究结果显示，在心血管事件高危人群，以贝那普利为基础的联合降压治疗达标率高，贝那普利与钙离子拮抗剂（CCB）的联合治疗较贝那普利与利尿剂的联合治疗更显著降低心血管事件风险20%。
        
       该研究首次比较了两种联合治疗方案作为初始治疗对收缩期高血压患者心血管事件的影响。共入选11,506例心血管事件高危的高血压患者，65岁以上占66.4%，70岁以上者占41%，23%入选患者有心肌梗死病史，13%存在卒中病史，60%存在糖尿病史。入选患者随机接受两种药物联合降压治疗：贝那普利/氨氯地平或贝那普利/氢氯噻嗪。主要终点为心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、因不稳定性心绞痛入院的复合终点事件。

       入组时，虽然约2/3的患者已在使用其他药物，但仅有37%的患者将血压控制在140/90 mmHg以下。在接受研究规定的联合药物治疗6个月后，已有73%的患者血压达标，研究结束时患者血压达标率已经高达75.4%。治疗3年时，贝那普利/氨氯地平组患者平均血压为131.6/73.3 mmHg，贝那普利/氢氯噻嗪组为132.5/74.4 mmHg，两组无显著差异，而两组主要终点存在显著差异（9.6% vs 11.8%，P<0.001）。

       点评

       
       目前的高血压治疗指南也推荐高危患者开始治疗就应联合用药，但一般临床医生仍习惯从单药开始，在未能达标的情况下再加用不同种类药物。然而，单药治疗的达标率往往不能令人满意，ACCOMPLISH研究结果是采用联合治疗进行初始治疗的有利证据。——世界高血压联盟主席 刘力生

       
       ACCOMPLISH研究为如何管理中老年高血压患者血压提供了非常前沿而且重要的证据。首先，超过75%的患者将血压成功地降低到了目标值，这在既往研究中达标率最高。其次，ACCOMPLISH研究证实，ACEI类药物贝那普利与CCB类药物氨氯地平的联合治疗在降低心血管事件风险方面显著由于贝那普利与利尿剂氢氯噻嗪的联合治疗。——美国高血压学会主席 Henry Black

       
       ACCOMPLISH的研究结果能否应用于中国人群？据2002年我国居民营养与健康状况调查结果估算，我国18岁以上高血压患者约1.6亿，居全球首位。而我国医疗资源相对短缺，因此，应根据国情以及患者的经济条件水平选择降压治疗方案。从循证医学角度来讲，ACCOMPLISH是有重要临床意义的，对高血压治疗方案的选择有重要参考价值。——北京安贞医院 赵冬

来源：医师报