新型的药物洗脱支架比第一代支架对血管壁功能的伤害更小

Newer DES Less Harmful to Vessel Wall Function Than First Generation

新型的药物洗脱支架比第一代支架对血管壁功能的伤害更小

       关键词：

       SES，PES导致血管内皮功能障碍

       更新型的DES对内皮伤害更小

       效果是有器械特异性的，不是组织炎症的结果

       第一代药物洗脱支架（DES）导致置入支架的血管内皮功能障碍，而更新型的DES与裸金属支架（BMS）表现相似并且对血管壁有更良性的影响，根据2008年12月发表于《循环：心血管介入治疗》杂志的一项研究。

       研究者们说新的研究结果增强了一种观念，即DES引起的血管内皮功能障碍是局部的、与器械相关的现象，并不是组织炎症的结果。

       比利时阿尔斯特心血管中心的研究者们在William Wijns博士带领下，检测了71例置入5种不同的支架的患者血管内皮反应：紫杉醇洗脱支架（PES）；西罗莫斯洗脱支架（SES）；biolimus A9洗脱支架（BES）；zotarolimus洗脱支架（ZES）和BMS。

       研究者们在随访期内（9～12个月后）对患者行血管造影术，在快速心房起搏和冠脉内给予硝酸甘油后，分析血管近段和远段对置入的支架的舒张反应。

       研究者们发现在BES、ZES和BMS组中血管内皮反应正常（血管舒张），然而在SES和PES组中反应异常（血管舒张）。这在远段血管表现得特变明显(表1)。

       Wijns博士和同事们也测量了患者的组织炎性生物标记水平，发现各组间在血小板单核细胞结合形式（P=0.12），血小板表面P选择蛋白（P=0.15），单核细胞表面的CD40（P=0.95）或CD11b（P=0.83）方面没有区别。支架内和节段内后期管腔丧失的量在各组间也没有区别。

       “当前研究显示内皮依赖性冠状动脉血管的舒缩在冠状动脉近段和远段对于不同品牌的支架是明显不同的，”作者写道，“这些不同看起来和组织炎症过程无关，而是局部区域的器械特异性的反应。”

       关键因素难以准确找到

       作者记录观察到的内皮反应的不同和很多因素有关，包括不同的药物和聚合物，还有不同的支架内药物的代谢动力学和生物利用度。

       例如，3种DES平台中使用的药物属于limus族（SES、ZES和BES），释放动力学对于每一种是不同的，Zotarolimus和biolimus A9在释放过程中迅速与富含脂类的组织结合，并最终在系统暴露量中减少。此外，在ZES中使用的聚合物导致血小板和单核细胞激活减少，而在BES中使用的聚合物是生物可吸收的，会在几个月内逐渐侵蚀掉。同时，在PES中使用的药物（紫杉醇）抑制血管平滑肌细胞的增殖并抑制内皮细胞。

       “这些不同可能解释某些在这4中支架内再狭窄方面的不同临床表现，除此之外，我们研究的发现还显示了在置入支架后内皮功能恢复不同的程度，”作者写道。

       参考文献：

       Hamilos M，Sarma J，Ostojic M，等.药物洗脱支架对内皮依赖性冠状动脉血管的舒缩的影响：器械特异性反应的证据.循环 心血管介入治疗 2008；1：193-200.

来源：TCTMD.COM