发生于血管腔内覆膜支架置入治疗B型主动脉夹层后的逆行性A型主动脉夹层

发生于血管腔内覆膜支架置入治疗B型主动脉夹层后的逆行性A型主动脉夹层

       背景：逆行性A型主动脉夹层被认为是血管腔内覆膜支架置入治疗B型主动脉夹层后的一种少见并发症。然而，这威胁生命的事件看来被低估了，值得进一步研究。

       方法和结果：2000年8月到2007年6月，443名患者接受覆膜支架置入治疗B型主动脉夹层，11名患者在治疗中或治疗后发生逆行性A型主动脉夹层。

       这11名患者中，3例有马凡综合征。Kaplan–Meier估计36月时这一事件的生存率是97.4%（95%可信区间，0.95-0.99）。

       新的夹层入口9例位于覆膜支架近端裸露的弹簧尖，1例位于近端裸露的弹簧锚固区域，1例部位未知。8例患者转为接受开放外科治疗，2例接受内科治疗。

       1例患者在最初支架置入后2小时突然死亡，2例在转为外科治疗后1周内死亡，所以死亡率达到27.3%。在3-50月的随访中，1例患者在外科探查3月后发生Ⅰ型内漏，6月时消失。

       结论：发生于血管腔内覆膜支架置入治疗B型主动脉夹层后的逆行性A型主动脉夹层并不少见并且原因复杂。动脉壁的脆性和疾病进展可以预测到其发生，而覆膜支架有关因素起着重要和激发性的作用。

       避免马凡综合征患者接受主动脉弓覆膜支架，最好对于有扭曲主动脉弓或马凡综合征患者（如果腔内置入物被使用），选择没有近端裸露弹簧的腔内置入物，改进装置的设计，规范化血管腔内操作可能减少其发生。

来源：丁香园