CSA与慢性心力衰竭

CSA与慢性心力衰竭

    河北医科大学第三医院 王菡侨

       国外慢性心力衰竭(CHF)患者睡眠呼吸障碍发生率高达37%~61%,国内该比例为17.6%~65%,其中以陈-施氏呼吸(CSR)为表现的中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)发生率为30%~40%。男性、低碳酸血症、房颤和高龄是CHF患者发生CSA的主要危险因素。此外,严重左室功能受损、B型钠尿肽水平升高也与CSA密切相关。

       临床特征及意义 CSA患者临床表现无特异性,若患者从呼吸暂停后的高通气状态清醒,可诉夜间阵发性呼吸困难并难以维持睡眠。以CSR为表现的CSA合并CHF患者尽管夜间微觉醒频繁,但仅少数患者表现出打鼾及日间嗜睡。

       多因素分析表明,在控制所有潜在危险因素后,CSA是影响CHF预后的独立危险因素。CSA升高CHF患者交感神经活性,使心率加快、血压升高、心脏后负荷及心肌耗氧量增加,并造成间歇性低氧使心肌供氧不足、功能受损。上述作用常相互影响,形成恶性循环,加速CHF进程。

       诊断 多导睡眠监测(PSG)是临床诊断包括CSA在内的睡眠呼吸障碍性疾病的最有效手段。

       CHF患者若出现以下任一情况应考虑行PSG:①过度通气的临床表现或体征:动脉血二氧化碳分压降低,运动时通气反应增高;②便携睡眠诊断仪监测或脉搏传输时间(PTT)诊断可疑者;③被同床者观察到呼吸停顿现象;④有夜间失眠、频繁觉醒、阵发性呼吸困难、晨间头痛、日间疲乏、嗜睡等任一症状;⑤心脏移植或冠脉旁路移植术前后;⑥积极抗心衰治疗心功能无明显改善;⑦左室射血分数<40%;⑧夜间心律失常。

       此外,年龄、性别、房颤等因素也可作为以CSR为表现的CSA的临床诊断指标。

来源：中国医学论坛报